ESUS und Vorhofflimmern

ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source) ist ein kryptogener embolischer Schlaganfall.

Die Gesamtprävalenz des ischämischen Schlaganfalls beträgt 2–3 % (> 7 % in der Bevölkerung > 65 Jahre).

Gemäß CT- oder MRT-Bildgebung kann der ischämische Schlaganfall klassifiziert werden als:

Lakunär

Kleine subkortikale Läsion < 15 mm (im CT) oder < 20 mm (im MRT)
Verursacht durch Erkrankung kleiner intrazerebraler Arteriolen, vor allem arterielle Hypertonie und Diabetes mellitus.

Nicht-lakunär

Große subkortikale und kortikale Läsion > 15 mm (im CT) oder > 20 mm (im MRT).
Hauptsächlich verursacht durch Embolisation bei Vorhofflimmern (VHF) oder Ruptur einer atherosklerotischen Plaque.

Infografik zur Darstellung des ESUS-Konzepts beim ischämischen Schlaganfall mit Hervorhebung des Anteils kryptogener Ereignisse und des Zusammenhangs mit stummer Vorhofflimmern als möglicher kardioembolischer Quelle.

Der kryptogene Schlaganfall ist ein Sammelbegriff für jeden ischämischen Schlaganfall (embolisch oder nicht-embolisch) ohne diagnostizierte Ursache. Sobald eine Ursache identifiziert wird, z. B. Vorhofflimmern (VHF), wird der kryptogene Schlaganfall als kardioembolischer Schlaganfall bei VHF reklassifiziert.

Kryptogene Schlaganfälle machen 35 % aller ischämischen Schlaganfälle aus.

Kryptogene Schlaganfälle können embolisch oder nicht-embolisch sein. Der Begriff ESUS wird zur Bezeichnung eines kryptogenen embolischen ischämischen Schlaganfalls verwendet.

ESUS ist ein kryptogener embolischer Schlaganfall unbestimmter Quelle.

ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source)

30 % der ESUS-Fälle sind auf stilles VHF (nicht diagnostiziert, asymptomatisch) zurückzuführen
Es handelt sich um einen kryptogenen Schlaganfall, der die folgenden Kriterien erfüllt:

Nicht-lakunäre Läsion (kortikal oder kortiko-subkortikal)
Keine relevante Stenose (> 50 %) der Arterie, die das ischämische Areal versorgt
Keine diagnostizierte kardioembolische Quelle:

Vorhofflimmern
Vorhofflattern
Intrakardiale Thromben
Klappenprothese (Klappenthrombose)
Herztumor
Mitralstenose (mittelgradig oder hochgradig)
Myokardinfarkt (innerhalb des letzten 1 Monats)
Endokarditis

Keine andere diagnostizierte kardioembolische Ursache:

Vaskulitis, arterielle Dissektion, Migräne/Vasospasmus, Drogenabusus usw.

ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source) – Ursachen
Vorhofflimmern (macht 30 % der ESUS aus)
Vorhofflattern
Intrakardiale Thromben
Klappenprothese (Klappenthrombose)
Herztumor
Mitralstenose (mittelgradig, hochgradig)
Myokardinfarkt (innerhalb des letzten 1 Monats)
Endokarditis

ESUS macht aus

17 % aller ischämischen Schlaganfälle und
50 % aller kryptogenen Schlaganfälle

Das jährliche Rezidivrisiko nach ESUS beträgt 4,5 %.

Kryptogener Schlaganfall vs. ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source)
Merkmal	Kryptogener Schlaganfall	ESUS
Art des ischämischen Schlaganfalls	Lakunär, nicht-lakunär	Nicht-lakunär
Ätiologie	Embolisch, nicht-embolisch	Embolisch
Arterielle Stenose (versorgend für die ischämische Läsion)	Nicht spezifiziert	< 50 % in der betroffenen Arterie
Kardioembolische Quelle	Möglich	Hochwahrscheinlich (am häufigsten stilles Vorhofflimmern)
Praktische Anwendung	Allgemeinbegriff für ischämischen Schlaganfall unklarer Ursache	Rasche Identifikation von Patienten mit Verdacht auf stilles Vorhofflimmern

Sobald bei einem Patienten mit ESUS VHF diagnostiziert wird, wird ESUS als kardioembolischer Schlaganfall bei VHF reklassifiziert.

Screening auf Vorhofflimmern bei Patienten nach ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source)	Klasse
Die Implantation eines Loop-Recorders wird empfohlen.	I
Bei Symptomen (spezifisch oder unspezifisch) wird eine sofortige EKG-Ableitung mithilfe eines Smart Devices mit EKG-Funktion (EKG-Uhr, Blutdruckmessgerät mit EKG, EKG-Karte) empfohlen.	I
Ein Langzeit-EKG (Holter) kann erwogen werden: 24 Stunden oder 7 Tage (bevorzugt).	IIa

Antikoagulation und ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source)	Klasse
Eine Antikoagulation wird bei Patienten nach ESUS ohne dokumentiertes VHF nicht empfohlen.	III