ESUS a fibrilácia predsiení

ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source) je kryptogénna embolická cievna mozgová príhoda (CMP).

Celková prevalencia ischemickej CMP je 2–3 % (> 7 % v populácii > 65 r.).

Ischemická CMP sa podľa CT alebo MR vyšetrenia môže klasifikovať ako:

Lakunárna

Je malá subkortikálna lézia < 15 mm (na CT) alebo < 20 mm (na MR)
Vzniká pre ochorenie malých intracerebrálnych arteriol, hlavne pre artériovú hypertenziu, diabetes mellitus.

Non-lakunárna

Je veľká subkortikálna a kortikálna lézia > 15 mm (na CT) alebo > 20 mm (na MR).
Vzniká hlavne pre embolizáciu pri fibrilácii predsiení (FiP), ruptúru aterosklerotického plaku.

Infografika znázorňujúca koncept ESUS v rámci ischemickej cievnej mozgovej príhody s podielom kryptogénnych príhod a vzťahom k tichej fibrilácii predsiení ako možnému kardioembolickému zdroju.

Kryptogénna CMP je široký pojem, je to každá ischemická CMP (embolická, neembolická) bez diagnostikovanej príčiny. Akonáhle sa diagnostikuje príčina, napr. fibrilácia predsiení (FiP), tak sa kryptogénna CMP preklasifikuje ako kardioembolická CMP pri FiP.

Kryptogénna CMP tvorí 35 % všetkých ischemických CMP.

Kryptogénna CMP môže byť embolická alebo neembolická. S cieľom označiť kryptogénnu embolickú ischemickú CMP sa používa termín ESUS.

ESUS je kryptogénna embolická CMP z nejasného zdroja.

ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source)

30 % ESUS je pre silent FiP (nediagnostikovanú, asymptomatickú)
Je kryptogénna CMP, ktorá spĺňa nasledujúce kritériá:

Non-lakunárna lézia (kortikálna alebo kortiko-subkortikálna)
Nie je prítomná signifikantná stenóza (> 50 %) artérie zásobujúcej ischemickú oblasť
Zatiaľ nie je diagnostikovaný kardioembolický zdroj:

Fibrilácia predsiení
Flutter predsiení
Intrakardiálne tromby
Protetická chlopňa (trombus na chlopni)
Tumor srdca
Mitrálna stenóza (stredná, závažná)
Infarkt myokardu (starý maximálne 1 mesiac)
Endokarditída

Zatiaľ nie je diagnostikovaná iná kardioembolická príčina:

Vaskulitída, disekcia artérie, migréna/vazospazmus, abúzus drog atď.

ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source) – Príčiny
Fibrilácia predsiení (tvorí 30 % ESUS)
Flutter predsiení
Intrakardiálne tromby
Protetická chlopňa (trombus na chlopni)
Tumor srdca
Mitrálna stenóza (stredná, závažná)
Infarkt myokardu (starý maximálne 1 mesiac)
Endokarditída

ESUS tvorí

17 % všetkých ischemických CMP a
50 % všetkých kryptogénnych CMP

Ročné riziko recidívy ESUS je 4,5 %

Kryptogénna cievná mozgová príhoda (CMP) vs. ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source)
Charakteristika	Kryptogénna CMP	ESUS
Typ ischemickej CMP	Lakunárna, non-lakunárna	Non-lakunárna
Etiológia	Embolická, neembolická	Embolická
Stenóza artérií (ktoré zásobujú ischemickú léziu)	Nešpecifikovaná	< 50 % v postihnutej artérii
Kardioembolický zdroj	Možný	Veľmi pravdepodobný (najčastejšie ide o silent fibriláciu predsiení)
Praktické využitie	Všeobecné označenie nejasnej ischemickej CMP	Rýchle identifikovanie pacientov s podozrením na silent fibriláciu predsiení

Akonáhle sa u pacienta s ESUS diagnostikuje napr. FiP, tak ESUS sa preklasifikuje na kardioembolickú CMP pri FiP.

Skríning fibrilácie predsiení u pacientov po ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source)	Trieda
Odporúča sa implantácia slučkového rekordéra.	I
Počas symptómov (špecifických, nešpecifických) sa odporúča okamžite natočiť EKG pomocou smart zariadenia s EKG (EKG hodinky, tlakomer s EKG, EKG karta).	I
Môže sa zvážiť EKG Holter: 24-hodinový alebo 7-dňový (preferenčne).	IIa

Antikoagulačná liečba a ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source)	Trieda
Antikoagulačná liečba sa neodporúča, u pacientov po ESUS bez dokumentovanej FiP.	III