ESUS y fibrilación auricular

ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source) es un ictus embólico criptogénico.

La prevalencia global del ictus isquémico es del 2–3% (> 7% en la población > 65 años).

Según la TC o la RM, el ictus isquémico puede clasificarse en:

Lacunar

Una pequeña lesión subcortical < 15 mm (en TC) o < 20 mm (en RM)
Debida a enfermedad de pequeñas arteriolas intracerebrales, principalmente por hipertensión arterial y diabetes mellitus.

No lacunar

Una lesión subcortical y cortical grande > 15 mm (en TC) o > 20 mm (en RM).
Principalmente debida a embolización en la fibrilación auricular (FA) o a la rotura de una placa aterosclerótica.

Infografía que muestra el concepto de ESUS en el ictus isquémico, destacando la proporción de eventos criptogénicos y su relación con la fibrilación auricular silenciosa como posible fuente cardioembólica.

El ictus criptogénico es un término amplio que se refiere a cualquier ictus isquémico (embólico o no embólico) sin una causa diagnosticada. Una vez identificada una causa, p. ej., fibrilación auricular (FA), el ictus criptogénico se reclasifica como ictus cardioembólico en FA.

El ictus criptogénico representa el 35% de todos los ictus isquémicos.

El ictus criptogénico puede ser embólico o no embólico. El término ESUS se utiliza para designar el ictus isquémico embólico criptogénico.

ESUS es un ictus embólico criptogénico de origen indeterminado.

ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source)

El 30% de los casos de ESUS se deben a FA silente (no diagnosticada, asintomática)
Es un ictus criptogénico que cumple los siguientes criterios:

Lesión no lacunar (cortical o córtico-subcortical)
Sin estenosis significativa (> 50%) de la arteria que irriga el área isquémica
Sin fuente cardioembólica diagnosticada:

Fibrilación auricular
Aleteo auricular
Trombos intracardíacos
Prótesis valvular (trombosis valvular)
Tumor cardíaco
Estenosis mitral (moderada o grave)
Infarto de miocardio (en el último 1 mes)
Endocarditis

Sin otra causa cardioembólica diagnosticada:

Vasculitis, disección arterial, migraña/vasoespasmo, abuso de drogas, etc.

ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source) – Causas
Fibrilación auricular (representa el 30% de los ESUS)
Aleteo auricular
Trombos intracardíacos
Prótesis valvular (trombosis valvular)
Tumor cardíaco
Estenosis mitral (moderada, grave)
Infarto de miocardio (en el último 1 mes)
Endocarditis

ESUS representa

el 17% de todos los ictus isquémicos y
el 50% de todos los ictus criptogénicos

El riesgo anual de recurrencia de ESUS es del 4,5%.

Ictus criptogénico vs. ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source)
Característica	Ictus criptogénico	ESUS
Tipo de ictus isquémico	Lacunar, no lacunar	No lacunar
Etiología	Embólica, no embólica	Embólica
Estenosis arterial (que irriga la lesión isquémica)	No especificada	< 50 % en la arteria afectada
Fuente cardioembólica	Posible	Altamente probable (con mayor frecuencia fibrilación auricular silente)
Uso práctico	Término general para el ictus isquémico de causa incierta	Identificación rápida de pacientes con sospecha de fibrilación auricular silente

Una vez diagnosticada la FA en un paciente con ESUS, el ESUS se reclasifica como ictus cardioembólico en FA.

Cribado de fibrilación auricular en pacientes tras ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source)	Clase
Se recomienda la implantación de un registrador de eventos implantable.	I
Durante los síntomas (específicos o inespecíficos), se recomienda el registro inmediato de ECG mediante un dispositivo inteligente con capacidad de ECG (reloj con ECG, tensiómetro con ECG, tarjeta de ECG).	I
Puede considerarse la monitorización Holter ECG: 24 horas o 7 días (preferiblemente).	IIa

Tratamiento anticoagulante y ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source)	Clase
No se recomienda el tratamiento anticoagulante en pacientes tras ESUS sin FA documentada.	III