분류:
| 심방세동에서의 베타차단제 | |||
|---|---|---|---|
| 약제 | 선택성 / 기전 | 심방세동에서의 주요 사용 | 투여 경로 |
| Metoprolol | 선택적 β1 차단제 | 가장 흔히 사용, AV 전도 효과적 억제 | 정맥주사, 경구 |
| Bisoprolol | 고선택적 β1 차단제 | 장기 심박수 조절, 만성 치료 | 경구 |
| Atenolol | 선택적 β1 차단제 | 최근에는 사용 빈도 감소 | 경구 |
| Nebivolol | 고선택적 β1 차단제, NO 매개 혈관확장 | 고령 및 고혈압 환자에 적합. 성기능 장애 위험이 가장 낮음. | 경구 |
| Carvedilol | 비선택적 β 차단제 + α1 차단 | 심부전이 동반된 심방세동에서 선호 | 경구 |
| Esmolol | 속효성 β1 차단제 | 급성 심박수 조절 | 정맥주사 |
| Landiolol | 속효성, 고선택적 β1 차단제 | 급성 심박수 조절 (에스몰롤보다 높은 선택성) | 정맥주사 |
기전:
| 베타차단제와 선택성 | |
|---|---|
| 베타차단제 | β1/β2 차단 비율 |
| 비선택적 | < 5:1 |
| 선택적 | > 5:1 |
| 심장선택적 | > 20:1 |
| 고도 심장선택적 | > 100:1 |
효과:
| 베타차단제와 심방세동 |
|---|
| 상품명 |
| Betaloc (metoprolol), Concor (bisoprolol), Tenormin (atenolol), Nebilet (nebivolol), Brevibloc (esmolol), Rapibloc (landiolol) |
| 적응증 |
|
| 용량 및 주요 특성 |
|
| 작용 발현 시간 |
|
| 효과 |
|
| 금기 |
|
| 베타차단제 경구 용량과 심방세동 | ||||
|---|---|---|---|---|
| 약제명 | β1/β2 | 작용 발현 | 작용 지속시간 | 용량 |
| Metoprolol tartrate (oral) | 35:1 | 20–60 min. | 6–12 h | 25–100 mg 하루 2회 |
| Metoprolol succinate (oral) | 35:1 | 1–2 h | 24 h | 50–200 mg 하루 1회 |
| Bisoprolol (oral) | 100:1 | 1–2 h | 24 h | 1.25–20 mg 하루 1회 |
| Atenolol (oral) | 5:1 | 30–60 min. | 12–24 h | 25–100 mg 하루 1회 |
| Nebivolol (oral) | 300:1 | 1–2 h | 24 h | 2.5–10 mg 하루 1회 |
| Carvedilol (oral) | 1:1 + α1 | 30–60 min. | 12–24 h | 3.125–50 mg 하루 2회 |
| 베타차단제 정맥주사 용량과 심방세동 | ||||
|---|---|---|---|---|
| 약제명 | β1/β2 | 작용 발현 |
작용 지속시간 |
용량 |
| Metoprolol tartrate (intravenous) | 35:1 | 2–5 min. | 2–4 h |
2.5–5 mg을 2분에 걸쳐 정맥주사, 5분 간격으로 반복, 최대 총 15 mg까지 |
| Esmolol (intravenous) | 33:1 | 2–10 min. | 10–30 min. |
500 µg/kg을 1분에 걸쳐 정맥주사, 이후 50–300 µg/kg/min 지속 정맥주사 |
| Landiolol (intravenous) | 255:1 | 1 min. | 10–15 min. |
100 µg/kg을 1분에 걸쳐 정맥주사, 이후 10–40 µg/kg/min 지속 정맥주사 |
정맥주사 투여 중 및 경구 베타차단제 치료 시작 후 환자 모니터링
| 정맥주사 투여 중 및 경구 베타차단제 치료 시작 후 환자 모니터링 | ||
|---|---|---|
| 모니터링 시기 | 모니터링 항목 | 중단 사유 |
|
정맥주사 투여 중 (예: metoprolol, esmolol, landiolol) |
심전도(서맥, 방실차단) 심박수 혈압 임상 상태(쇠약, 호흡곤란) |
서맥 < 50/min 방실차단 II도 또는 III도 저혈압 < 90/60 mmHg 심부전의 임상적 징후 기관지연축(특히 천식 환자) |
| 정맥주사 후 30–120분 |
심전도(PR 간격, 방실 전도) 심박수 및 혈압 임상 증상(쇠약, 호흡곤란) |
서맥 < 50/min 방실차단 II도 또는 III도 저혈압 < 90/60 mmHg 임상적 악화 |
|
경구 치료 중 (예: bisoprolol, atenolol, nebivolol) |
혈압 심전도(서맥, 방실차단) 임상 상태(쇠약, 피로, 호흡곤란) 내약성 저하 징후(예: 어지럼) |
서맥 < 50/min 방실차단 II도 또는 III도 저혈압 < 90/60 mmHg 임상적 악화 약물 불내성 |
| 정기 추적관찰(수일–수주) |
혈압 심전도(쇠약, 어지럼 발생 시) 임상 평가(기능적 능력) |
서맥 < 50/min 방실차단 II도 또는 III도 저혈압 < 90/60 mmHg 임상적 악화 약물 불내성 |
이상반응
| 심방세동에서 베타차단제 vs. 비-DHP CCB (Verapamil / Diltiazem) | ||
|---|---|---|
| 특성 | 베타차단제 | Verapamil / Diltiazem |
| 분류 | II (β-아드레날린 수용체 차단제) | IV (Ca²⁺ 통로 차단제) |
| 방실결절에 대한 효과 | 전도 강력 억제 – 방실 전도 지연 | 전도 강력 억제 – 방실 전도 지연 |
| 동방결절에 대한 효과 | 동방결절 억제 효과가 더 뚜렷함 | 베타차단제보다 동방결절 억제 효과가 덜함 |
| 혈압 감소 | 중등도 (≈ 5–15 mmHg 수축기) | 더 뚜렷함 (≈ 10–20 mmHg 수축기) |
| 안정 시 심박수 감소 | ≈ 15–30 회/분 | ≈ 10–20 회/분 |
| 운동 시 심박수 감소 | 뚜렷함 (≈ 30–40 회/분) | 중등도 (≈ 20–30 회/분) |
| 선호 환자군 | 고혈압, 관상동맥질환, 박출률 감소 심부전 동반 심방세동(주의 하에) | 박출률 감소 심부전이 없는 젊은 심방세동 환자 |
| 금기 | 중증 서맥, 방실차단, 급성 심부전 | 박출률 감소 심부전, 방실차단, 저혈압 |
| 주요 위험 | 서맥, 저혈압, 기관지연축(비선택적 제제) | 서맥, 저혈압, 박출률 감소 심부전 악화 |
| 일반적 사용 | 스트레스 관련 빈맥을 포함한 심방세동의 심박수 조절 | 심부전이 없는 젊은 환자에서 심방세동의 심박수 조절 |
이 지침은 비공식적이며 어떤 전문 심장학 학회에서 발행한 공식 지침을 대표하지 않습니다. 교육 및 정보 제공 목적으로만 사용됩니다.
