التصنيف:
| حاصرات بيتا في الرجفان الأذيني (AF) | |||
|---|---|---|---|
| الدواء | الانتقائية / الآلية | الاستخدام الرئيسي في الرجفان الأذيني | طريقة الإعطاء |
| Metoprolol | حاصر انتقائي لمستقبلات β1 | الأكثر استخدامًا، إبطاء فعّال للتوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية | وريديًا، عن طريق الفم |
| Bisoprolol | حاصر عالي الانتقائية لمستقبلات β1 | ضبط المعدل طويل الأمد، علاج مزمن | عن طريق الفم |
| Atenolol | حاصر انتقائي لمستقبلات β1 | أقل استخدامًا في الوقت الحاضر | عن طريق الفم |
| Nebivolol | حاصر عالي الانتقائية لمستقبلات β1، توسع وعائي بوساطة NO | مناسب لدى كبار السن ومرضى ارتفاع ضغط الدم. أقل خطر لاضطراب الوظيفة الجنسية. | عن طريق الفم |
| Carvedilol | حاصر غير انتقائي لمستقبلات β + حصر α1 | مفضل في الرجفان الأذيني المصحوب بقصور القلب | عن طريق الفم |
| Esmolol | حاصر قصير المفعول لمستقبلات β1 | ضبط المعدل الحاد | وريديًا |
| Landiolol | حاصر قصير المفعول وعالي الانتقائية لمستقبلات β1 | ضبط المعدل الحاد (انتقائية أعلى من esmolol) | وريديًا |
الآلية:
| حاصرات بيتا والانتقائية | |
|---|---|
| حاصر بيتا | نسبة حصر β1/β2 |
| غير انتقائي | < 5:1 |
| انتقائي | > 5:1 |
| انتقائي قلبيًا | > 20:1 |
| عالي الانتقائية القلبية | > 100:1 |
التأثير:
| حاصرات بيتا والرجفان الأذيني (AF) |
|---|
| الأسماء التجارية |
| Betaloc (metoprolol)، Concor (bisoprolol)، Tenormin (atenolol)، Nebilet (nebivolol)، Brevibloc (esmolol)، Rapibloc (landiolol) |
| الدواعي |
|
| الجرعات والخصائص الرئيسية |
|
| بداية التأثير |
|
| التأثير |
|
| مضادات الاستطباب |
|
| جرعات حاصرات بيتا (عن طريق الفم) والرجفان الأذيني | ||||
|---|---|---|---|---|
| الاسم | β1/β2 | بداية التأثير | مدة التأثير | الجرعة |
| Metoprolol tartrate (عن طريق الفم) | 35:1 | 20–60 دقيقة | 6–12 ساعة | 25–100 mg مرتين يوميًا |
| Metoprolol succinate (عن طريق الفم) | 35:1 | 1–2 ساعة | 24 ساعة | 50–200 mg مرة واحدة يوميًا |
| Bisoprolol (عن طريق الفم) | 100:1 | 1–2 ساعة | 24 ساعة | 1.25–20 mg مرة واحدة يوميًا |
| Atenolol (عن طريق الفم) | 5:1 | 30–60 دقيقة | 12–24 ساعة | 25–100 mg مرة واحدة يوميًا |
| Nebivolol (عن طريق الفم) | 300:1 | 1–2 ساعة | 24 ساعة | 2.5–10 mg مرة واحدة يوميًا |
| Carvedilol (عن طريق الفم) | 1:1 + α1 | 30–60 دقيقة | 12–24 ساعة | 3.125–50 mg مرتين يوميًا |
| جرعات حاصرات بيتا (وريديًا) والرجفان الأذيني | ||||
|---|---|---|---|---|
| الاسم | β1/β2 | بداية التأثير |
مدة التأثير |
الجرعة |
| Metoprolol tartrate (وريديًا) | 35:1 | 2–5 دقائق | 2–4 ساعات |
2.5–5 mg جرعة وريدية بطيئة خلال 2 دقيقة، تُكرر كل 5 دقائق، حتى جرعة إجمالية قصوى 15 mg |
| Esmolol (وريديًا) | 33:1 | 2–10 دقائق | 10–30 دقيقة |
500 µg/kg جرعة تحميل خلال 1 دقيقة، ثم تسريب وريدي مستمر 50–300 µg/kg/دقيقة |
| Landiolol (وريديًا) | 255:1 | 1 دقيقة | 10–15 دقيقة |
100 µg/kg جرعة تحميل خلال 1 دقيقة، ثم تسريب وريدي مستمر 10–40 µg/kg/دقيقة |
مراقبة المريض أثناء الإعطاء الوريدي وبعد بدء العلاج بحاصرات بيتا عن طريق الفم
| مراقبة المريض أثناء الإعطاء الوريدي وبعد بدء العلاج بحاصرات بيتا عن طريق الفم | ||
|---|---|---|
| فترة المراقبة | ما يجب مراقبته | سبب الإيقاف |
|
أثناء الإعطاء الوريدي (مثل metoprolol، esmolol، landiolol) |
تخطيط كهربائية القلب (بطء القلب، إحصار أذيني بطيني) معدل القلب ضغط الدم الحالة السريرية (ضعف، ضيق نفس) |
بطء القلب < 50/دقيقة إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة انخفاض ضغط الدم < 90/60 mmHg علامات سريرية لقصور القلب تشنج قصبي (خاصة لدى مرضى الربو) |
| 30–120 دقيقة بعد الإعطاء الوريدي |
تخطيط كهربائية القلب (فاصل PR، التوصيل الأذيني البطيني) معدل القلب وضغط الدم الأعراض السريرية (ضعف، ضيق نفس) |
بطء القلب < 50/دقيقة إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة انخفاض ضغط الدم < 90/60 mmHg تدهور سريري |
|
أثناء العلاج الفموي (مثل bisoprolol، atenolol، nebivolol) |
ضغط الدم تخطيط كهربائية القلب (بطء القلب، إحصار أذيني بطيني) الحالة السريرية (ضعف، تعب، ضيق نفس) علامات عدم التحمل (مثل الدوخة) |
بطء القلب < 50/دقيقة إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة انخفاض ضغط الدم < 90/60 mmHg تدهور سريري عدم تحمل الدواء |
| متابعة منتظمة (أيام إلى أسابيع) |
ضغط الدم تخطيط كهربائية القلب (عند وجود ضعف أو دوار) التقييم السريري (القدرة الوظيفية) |
بطء القلب < 50/دقيقة إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة انخفاض ضغط الدم < 90/60 mmHg تدهور سريري عدم تحمل الدواء |
التأثيرات الجانبية
| حاصرات بيتا مقابل حاصرات قنوات الكالسيوم غير ثنائية الهيدروبيريدين (Verapamil / Diltiazem) في الرجفان الأذيني | ||
|---|---|---|
| الخاصية | حاصرات بيتا | Verapamil / Diltiazem |
| الفئة | II (حاصرات مستقبلات β الأدرينرجية) | IV (حاصرات قنوات Ca²⁺) |
| التأثير على العقدة الأذينية البطينية | تثبيط قوي للتوصيل – إبطاء التوصيل الأذيني البطيني | تثبيط قوي للتوصيل – إبطاء التوصيل الأذيني البطيني |
| التأثير على العقدة الجيبية الأذينية | إبطاء أوضح للعقدة الجيبية الأذينية | إبطاء أقل وضوحًا للعقدة الجيبية الأذينية مقارنة بحاصرات بيتا |
| خفض ضغط الدم | متوسط (≈ 5–15 mmHg انقباضي) | أوضح (≈ 10–20 mmHg انقباضي) |
| خفض معدل القلب في الراحة | ≈ 15–30 ضربة/دقيقة | ≈ 10–20 ضربة/دقيقة |
| خفض معدل القلب أثناء الجهد | ملحوظ (≈ 30–40 ضربة/دقيقة) | متوسط (≈ 20–30 ضربة/دقيقة) |
| المرضى المفضلون | الرجفان الأذيني مع ارتفاع ضغط الدم، مرض الشرايين التاجية، HFrEF (بحذر) | الرجفان الأذيني لدى المرضى دون HFrEF، المرضى الأصغر سنًا |
| مضادات الاستطباب | بطء قلب شديد، إحصار أذيني بطيني، قصور قلب حاد | HFrEF، إحصار أذيني بطيني، انخفاض ضغط الدم |
| المخاطر الرئيسية | بطء القلب، انخفاض ضغط الدم، تشنج قصبي (الأدوية غير الانتقائية) | بطء القلب، انخفاض ضغط الدم، تفاقم HFrEF |
| الاستخدام النموذجي | ضبط المعدل في الرجفان الأذيني، بما في ذلك التسرع المرتبط بالتوتر | ضبط المعدل في الرجفان الأذيني لدى المرضى الأصغر سنًا دون قصور قلب |
هذه الإرشادات غير رسمية ولا تمثل إرشادات رسمية صادرة عن أي جمعية مهنية في أمراض القلب. وهي مخصصة لأغراض تعليمية وإعلامية فقط.
