ジソピラミド

分類：

作用機序：

心房細動への作用：

ジソピラミドと心房細動
商品名
Disopyramide, Disopiramida, Disopyramidum, Dirytmin, Durbis, Rythmodan
適応
洞調律維持 ― 迷走神経性心房細動
用量
慢性リズムコントロール ― 洞調律維持（経口投与） 100–150 mgを1日3回 ― 速放製剤 200–250 mgを1日2回 ― 徐放製剤
作用発現時間
< 4 時間（経口投与）
効果
洞調律維持（発作性または持続性心房細動）1年 25–35 %
作用持続時間
6–8 時間（経口投与）― 速放製剤 12–24 時間（経口投与）― 徐放製剤
禁忌
II度またはIII度房室ブロック（ペースメーカー未植込み） QTc延長 > 500 ms torsades de pointesの既往重症心不全／心原性ショック（ジソピラミドは陰性変力作用を有する）重症筋無力症閉塞隅角緑内障尿閉、重度前立腺肥大、イレウス（ジソピラミドは強い抗コリン作用を有する）重度腎機能障害または肝機能障害（用量調節なし）ジソピラミドに対するアレルギー

ジソピラミド治療中の患者モニタリング：

ジソピラミド開始後の患者モニタリング
開始からの期間	観察項目	治療中止理由
第1週	心電図（QTc、QRS）腎機能、電解質（K⁺、Mg²⁺）抗コリン症状	QTc > 500 ms QRS幅の拡大 > 25% 抗コリン症状不整脈（torsades de pointes）電解質異常または腎機能障害
3か月	心電図（QTc、QRS）腎機能、電解質（K⁺、Mg²⁺）抗コリン症状	QTc > 500 ms QRS幅の拡大 > 25% 抗コリン症状不整脈（torsades de pointes）電解質異常または腎機能障害
6–12か月	心エコー図検査長期治療忍容性	左室駆出率 < 40 % 忍容性不良または治療効果不十分

有害事象：

ジソピラミドおよびプロカインアミドはいずれもクラスIA抗不整脈薬であるが、特性は異なる。

心房細動におけるジソピラミドとプロカインアミドの比較
特性	ジソピラミド	プロカインアミド
クラス	IA＋抗コリン（迷走神経遮断）作用	IA（Na⁺チャネル遮断薬）
投与経路	経口投与（再発予防の慢性治療）	静脈内投与（急性洞調律化、特にWPW）
副伝導路を伴う心房細動（WPW）	不可 ― 不適	可 ― 有効かつ安全
迷走神経性心房細動	可 ― 第一選択薬、迷走神経緊張を抑制する	中立的、迷走神経遮断作用を有しない
洞調律維持	主として迷走神経性心房細動に有効	不可 ― 長期治療には用いない
主なリスク	QT延長、torsades de pointes、抗コリン性有害事象（口渇、尿閉）	低血圧、QT延長、ループス様症候群