Disopiramid

Sınıflandırma:

Prokainamid – başlıca pre-eksitasyonlu atriyal fibrilasyon (AF) olan hastalarda kullanılır.
Disopiramid – vagolitik etkisi nedeniyle vagal AF’de uygundur.

Mekanizma:

Atriyal ve ventriküler miyokardda iletim hızını yavaşlatır ve eksitabiliteyi azaltır

Potasyum kanallarını da kısmen bloke eder (bu nedenle Sınıf III özellikler de gösterir) ve böylece ERP’yi uzatır

AF üzerindeki etki:

Disopiramid ve atriyal fibrilasyon (AF)
Ticari isimler
Disopyramide, Disopiramida, Disopyramidum, Dirytmin, Durbis, Rythmodan
Endikasyonlar
Sinüs ritminin sürdürülmesi – vagal AF’de
Doz
Kronik ritim kontrolü – sinüs ritminin sürdürülmesi (oral) 100–150 mg günde üç kez – hızlı salımlı formülasyon 200–250 mg günde iki kez – uzatılmış salımlı formülasyon
Etki başlangıcı
< 4 saat (oral)
Etki
Sinüs ritminin sürdürülmesi (paroksismal veya persistan AF) için 1 yılda %25–35
Etki süresi
6–8 saat (oral) – hızlı salımlı 12–24 saat (oral) – uzatılmış salımlı
Kontrendikasyonlar
İkinci veya üçüncü derece AV blok (pacemaker olmadan) Uzamış QTc aralığı > 500 ms Torsades de pointes öyküsü Ağır kalp yetersizliği / kardiyojenik şok (disopiramidin negatif inotropik etkisi vardır) Miyastenia gravis Dar açılı glokom Üriner retansiyon, ağır prostat hiperplazisi, ileus (disopiramidin güçlü antikolinerjik etkisi vardır) Ağır böbrek veya karaciğer yetmezliği (doz ayarlaması yapılmadan) Disopiramide alerji

Disopiramid tedavisi sırasında hasta izlemi:

Yan etki gelişirse veya tedavinin kesilmesini gerektiren bir neden ortaya çıkarsa (aşağıdaki tabloya bakınız) kesilir veya doz azaltılır.

Disopiramid başlandıktan sonra hasta izlemi
Başlangıçtan itibaren süre	İzlenecek parametreler	Tedavinin kesilme nedeni
1. hafta	EKG (QTc, QRS) Böbrek fonksiyonu, elektrolitler (K⁺, Mg²⁺) Antikolinerjik semptomlar	QTc > 500 ms QRS genişlemesi > %25 Antikolinerjik semptomlar Aritmiler (torsades de pointes) Elektrolit bozukluğu veya böbrek fonksiyon bozukluğu
3 ay	EKG (QTc, QRS) Böbrek fonksiyonu, elektrolitler (K⁺, Mg²⁺) Antikolinerjik semptomlar	QTc > 500 ms QRS genişlemesi > %25 Antikolinerjik semptomlar Aritmiler (torsades de pointes) Elektrolit bozukluğu veya böbrek fonksiyon bozukluğu
6–12 ay	Ekokardiyografi Uzun süreli tedavi tolerabilitesi	Ejeksiyon fraksiyonu < %40 Kötü tolerans veya tedavi etkinliğinin olmaması

Yan etkiler:

Antikolinerjik semptomlar (ağız kuruluğu, üriner retansiyon, kabızlık, bulanık görme, midriyazis, glokomun kötüleşmesi)

Disopiramid ve prokainamid Sınıf IA antiaritmik ilaçlara aittir, ancak farklı özelliklere sahiptir.

Disopiramidin temel özelliği belirgin vagolitik etkisidir; bu da onu vagal AF için uygun kılar.

Disopiramid ve Prokainamid’in atriyal fibrilasyonda karşılaştırılması
Özellik	Disopiramid	Prokainamid
Sınıf	IA + antikolinerjik (vagolitik) etki	IA (Na⁺ kanal blokeri)
Uygulama yolu	Oral (nükslerin kronik önlenmesi)	İntravenöz (AF’nin akut dönüşümü, özellikle WPW ile)
Pre-eksitasyonlu AF (WPW)	Hayır – uygun değil	Evet – etkili ve güvenli
Vagal AF	Evet – birinci basamak ilaç, vagal tonu baskılar	Nötr etki, vagolitik aktivite yok
Sinüs ritminin sürdürülmesi	Başlıca vagal AF’de etkilidir	Hayır – uzun süreli tedavide kullanılmaz
Başlıca riskler	QT uzaması, torsades de pointes, antikolinerjik yan etkiler (ağız kuruluğu, üriner retansiyon)	Hipotansiyon, QT uzaması, lupus-benzeri sendrom