丙吡胺

分类：

作用机制：

对房颤的作用：

丙吡胺与心房颤动（房颤）
商品名
Disopyramide, Disopiramida, Disopyramidum, Dirytmin, Durbis, Rythmodan
适应证
维持窦性心律——用于迷走神经相关房颤
剂量
慢性节律控制——维持窦性心律（口服） 100–150 mg 每日三次——速释制剂 200–250 mg 每日两次——缓释制剂
起效时间
< 4 小时（口服）
疗效
维持窦性心律（阵发性或持续性房颤）至 1 年 25–35 %
作用持续时间
6–8 小时（口服）——速释 12–24 小时（口服）——缓释
禁忌证
Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞（未植入起搏器） QTc间期延长 > 500 ms 尖端扭转型室性心动过速病史重度心力衰竭/心源性休克（丙吡胺具有负性肌力作用）重症肌无力闭角型青光眼尿潴留、重度前列腺增生、肠梗阻（丙吡胺具有较强抗胆碱能作用）重度肾或肝功能不全（未进行剂量调整时）对丙吡胺过敏

丙吡胺治疗期间的患者监测：

丙吡胺起始治疗后的患者监测
起始治疗后时间	监测内容	中止治疗原因
第1周	心电图（QTc、QRS）肾功能、电解质（K⁺、Mg²⁺）抗胆碱能症状	QTc > 500 ms QRS增宽 > 25% 抗胆碱能症状心律失常（尖端扭转型室性心动过速）电解质或肾功能异常
3个月	心电图（QTc、QRS）肾功能、电解质（K⁺、Mg²⁺）抗胆碱能症状	QTc > 500 ms QRS增宽 > 25% 抗胆碱能症状心律失常（尖端扭转型室性心动过速）电解质或肾功能异常
6–12个月	超声心动图长期治疗耐受性	射血分数 < 40 % 耐受性差或疗效不足

不良反应：

丙吡胺与普鲁卡因胺同属ⅠA类抗心律失常药，但其药理特性不同。

丙吡胺与普鲁卡因胺及心房颤动
特性	丙吡胺	普鲁卡因胺
类别	ⅠA类 + 抗胆碱能（迷走神经阻断）作用	ⅠA类（Na⁺通道阻滞剂）
给药途径	口服（慢性预防复发）	静脉（房颤急性复律，尤其合并WPW时）
预激相关房颤（WPW）	否——不适用	是——有效且安全
迷走神经相关房颤	是——一线药物，抑制迷走神经张力	作用中性，无迷走神经阻断活性
维持窦性心律	主要对迷走神经相关房颤有效	否——不用于长期治疗
主要风险	QT延长、尖端扭转型室性心动过速，抗胆碱能不良反应（口干、尿潴留）	低血压、QT延长，狼疮样综合征