Disopyramid

Klassifikation:

Procainamid – wird hauptsächlich bei Patienten mit präexzitiertem Vorhofflimmern (VHF) eingesetzt.
Disopyramid – aufgrund seines vagolytischen Effekts geeignet bei vagalem Vorhofflimmern (VHF).

Wirkmechanismus:

Verlangsamt die Leitungsgeschwindigkeit und reduziert die Erregbarkeit im Vorhof- und Ventrikelmyokard

Blockiert auch teilweise Kaliumkanäle (zeigt daher Klasse-III-Eigenschaften) und verlängert dadurch die ERP

Effekt bei VHF:

Erhalt des Sinusrhythmus – verhindert Rezidive eines vagalen Vorhofflimmerns (VHF)

Disopyramid und Vorhofflimmern (VHF)
Handelsnamen
Disopyramide, Disopiramida, Disopyramidum, Dirytmin, Durbis, Rythmodan
Indikationen
Erhalt des Sinusrhythmus – bei vagalem VHF
Dosierung
Chronische Rhythmuskontrolle – Erhalt des Sinusrhythmus (oral) 100–150 mg dreimal täglich – Immediate-release-Formulierung 200–250 mg zweimal täglich – Prolonged-release-Formulierung
Wirkbeginn
< 4 Stunden (oral)
Wirkung
Erhalt des Sinusrhythmus (paroxysmales oder persistierendes VHF) nach 1 Jahr 25–35 %
Wirkdauer
6–8 Stunden (oral) – Immediate-release 12–24 Stunden (oral) – Prolonged-release
Kontraindikationen
AV-Block II. oder III. Grades (ohne Schrittmacher) Verlängertes QTc-Intervall > 500 ms Anamnese von Torsades de pointes Schwere Herzinsuffizienz / kardiogener Schock (Disopyramid hat einen negativ inotropen Effekt) Myasthenia gravis Engwinkelglaukom Harnverhalt, schwere Prostatahyperplasie, Ileus (Disopyramid hat einen ausgeprägten anticholinergen Effekt) Schwere Nieren- oder Leberinsuffizienz (ohne Dosisanpassung) Allergie gegen Disopyramid

Patientenüberwachung während einer Disopyramid-Therapie:

Dosis absetzen oder reduzieren, wenn Nebenwirkungen auftreten oder wenn ein Grund für das Absetzen entsteht (siehe Tabelle unten).

Patientenüberwachung nach Einleitung von Disopyramid
Zeit nach Einleitung	Zu kontrollieren	Grund für Therapieabbruch
Woche 1	EKG (QTc, QRS) Nierenfunktion, Elektrolyte (K⁺, Mg²⁺) Anticholinerge Symptome	QTc > 500 ms QRS-Verbreiterung > 25% Anticholinerge Symptome Arrhythmien (Torsades de pointes) Elektrolytstörung oder Nierenfunktionsverschlechterung
3 Monate	EKG (QTc, QRS) Nierenfunktion, Elektrolyte (K⁺, Mg²⁺) Anticholinerge Symptome	QTc > 500 ms QRS-Verbreiterung > 25% Anticholinerge Symptome Arrhythmien (Torsades de pointes) Elektrolytstörung oder Nierenfunktionsverschlechterung
6–12 Monate	Echokardiographie Langzeitverträglichkeit der Therapie	Ejektionsfraktion < 40 % Schlechte Verträglichkeit oder fehlende Wirksamkeit

Nebenwirkungen:

Anticholinerge Symptome (Mundtrockenheit, Harnverhalt, Obstipation, verschwommenes Sehen, Mydriasis, Verschlechterung eines Glaukoms)

Disopyramid und Procainamid gehören zur Klasse IA der Antiarrhythmika, haben jedoch unterschiedliche Eigenschaften.

Das Hauptmerkmal von Disopyramid ist sein ausgeprägter vagolytischer Effekt, wodurch es für vagales VHF geeignet ist.

Disopyramid vs. Procainamid und Vorhofflimmern
Eigenschaft	Disopyramid	Procainamid
Klasse	IA + anticholinerger (vagolytischer) Effekt	IA (Na⁺-Kanalblocker)
Applikationsweg	Oral (chronische Rezidivprophylaxe)	Intravenös (akute Konversion von VHF, insbesondere bei WPW)
Präexzitiertes VHF (WPW)	Nein – nicht geeignet	Ja – wirksam und sicher
Vagales VHF	Ja – Erstlinientherapie, supprimiert den Vagustonus	Neutraler Effekt, keine vagolytische Aktivität
Erhalt des Sinusrhythmus	Wirksam vor allem bei vagalem VHF	Nein – nicht zur Langzeittherapie eingesetzt
Hauptrisiken	QT-Verlängerung, Torsades de pointes, anticholinerge Nebenwirkungen (Mundtrockenheit, Harnverhalt)	Hypotonie, QT-Verlängerung, lupusähnliches Syndrom