ديسوبيراميد

التصنيف:

الفئة IA – حاصرات قنوات الصوديوم (Na⁺)

Procainamide – يُستخدم بشكل أساسي لدى المرضى المصابين بالرجفان الأذيني (AF) مُسبَق الاستثارة.
Disopyramide – بسبب تأثيره المُضاد للمبهمية (vagolytic)، يكون مناسبًا في الرجفان الأذيني المبهمي.

مخطط تأثير الديسوبيراميد كمضاد اضطراب نظم من الفئة IA يوضح التأثير المُضاد للمبهم، وانخفاض قابلية استثارة عضلة القلب، والحفاظ على النظم الجيبي في الرجفان الأذيني المبهمي.

الآلية:

يُبطئ سرعة التوصيل ويُقلل الاستثارية في عضلة الأذين والبطين

يحصر قنوات الصوديوم

يُطيل فترة الجموح الفعالة (ERP) في عضلة الأذين والبطين

كما يحصر جزئيًا قنوات البوتاسيوم (لذا يُظهر خصائص الفئة III)، وبالتالي يُطيل ERP

يُقلل النغمة المُبهمية، وبذلك يُعاكس بطء القلب والرجفان الأذيني المبهمي

تأثير مُضاد للمسكارين (M2) (تأثير مُضاد للمبهمية)

له تأثير سلبي في قوة الانقباض

يُستخدم في اعتلال عضلة القلب الضخامي مع انسداد مخرج البطين الأيسر (LVOT)

يعتمد على الاستخدام (يزداد التأثير عند معدل قلب > 90/دقيقة)

التأثير على الرجفان الأذيني:

الحفاظ على النظم الجيبي – يمنع نكس الرجفان الأذيني (AF) المبهمي

ديسوبيراميد والرجفان الأذيني (AF)
الأسماء التجارية
Disopyramide, Disopiramida, Disopyramidum, Dirytmin, Durbis, Rythmodan
الدواعي
الحفاظ على النظم الجيبي – في الرجفان الأذيني المبهمي
الجرعات
ضبط النظم المزمن – الحفاظ على النظم الجيبي (عن طريق الفم) 100–150 mg ثلاث مرات يوميًا – صيغة التحرر الفوري 200–250 mg مرتين يوميًا – صيغة التحرر المديد
بداية التأثير
< 4 ساعات (عن طريق الفم)
التأثير
الحفاظ على النظم الجيبي (رجفان أذيني انتيابي أو مستمر) بعد 1 سنة 25–35 %
مدة التأثير
6–8 ساعات (عن طريق الفم) – تحرير فوري 12–24 ساعة (عن طريق الفم) – تحرير مديد
مضادات الاستطباب
إحصار أذيني بطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة (دون ناظمة قلبية) إطالة فترة QTc > 500 ms قصة سابقة لـ torsades de pointes قصور قلب شديد / صدمة قلبية (لديسوبيراميد تأثير سلبي في قوة الانقباض) الوهن العضلي الوبيل الزرق ضيق الزاوية احتباس بول، تضخم بروستات شديد، علوص (لديسوبيراميد تأثير مضاد كوليني قوي) قصور كلوي أو كبدي شديد (دون تعديل الجرعة) تحسس تجاه disopyramide

مراقبة المريض أثناء علاج ديسوبيراميد:

إيقاف الدواء أو خفض الجرعة إذا ظهرت تأثيرات جانبية أو إذا ظهر سبب للإيقاف (انظر الجدول أدناه).

مراقبة المريض بعد بدء ديسوبيراميد
الزمن منذ البدء	ما يجب مراقبته	سبب إيقاف العلاج
الأسبوع 1	تخطيط كهربائية القلب (QTc، QRS) الوظيفة الكلوية، الشوارد (K⁺، Mg²⁺) الأعراض المضادة للكولين	QTc > 500 ms توسع مركب QRS > 25% الأعراض المضادة للكولين اضطرابات النظم (torsades de pointes) اضطراب الشوارد أو تدهور الوظيفة الكلوية
3 أشهر	تخطيط كهربائية القلب (QTc، QRS) الوظيفة الكلوية، الشوارد (K⁺، Mg²⁺) الأعراض المضادة للكولين	QTc > 500 ms توسع مركب QRS > 25% الأعراض المضادة للكولين اضطرابات النظم (torsades de pointes) اضطراب الشوارد أو تدهور الوظيفة الكلوية
6–12 شهرًا	تخطيط صدى القلب تحمل العلاج طويل الأمد	الكسر القذفي < 40 % ضعف التحمل أو غياب فعالية العلاج

التأثيرات الجانبية:

شائعة جدًا (>10 %):

أعراض مضادة للكولين (جفاف الفم، احتباس بول، إمساك، تشوش الرؤية، توسع الحدقة، تفاقم الزرق)

شائعة (1 % – 10 %)

انخفاض ضغط الدم
دوخة
إطالة فترة QT
توسع مركب QRS
إحصار أذيني بطيني
تفاقم قصور القلب

أقل شيوعًا (< 1 %)

torsades de pointes
نقص سكر الدم (خصوصًا لدى المرضى المسنين أو في القصور الكلوي)
غثيان، عسر هضم

ديسوبيراميد وبروكاييناميد ينتميان إلى أدوية اضطراب النظم من الفئة IA لكن لهما خصائص مختلفة.

الميزة الرئيسية لديسوبيراميد هي تأثيره المُضاد للمبهمية الواضح، ما يجعله مناسبًا للرجفان الأذيني المبهمي.

ديسوبيراميد مقابل بروكاييناميد والرجفان الأذيني
الخاصية	ديسوبيراميد	Procainamide
الفئة	IA + تأثير مضاد للكولين (مضاد للمبهمية)	IA (حاصر قنوات Na⁺)
طريق الإعطاء	عن طريق الفم (وقاية مزمنة من النكس)	وريديًا (تحويل حاد للرجفان الأذيني، خاصةً مع WPW)
الرجفان الأذيني مُسبَق الاستثارة (WPW)	لا – غير مناسب	نعم – فعال وآمن
الرجفان الأذيني المبهمي	نعم – دواء خط أول، يثبط النغمة المُبهمية	تأثير محايد، لا نشاط مضاد للمبهمية
الحفاظ على النظم الجيبي	فعال بشكل أساسي في الرجفان الأذيني المبهمي	لا – لا يُستخدم للعلاج طويل الأمد
المخاطر الرئيسية	إطالة QT، torsades de pointes, تأثيرات جانبية مضادة للكولين (جفاف الفم، احتباس بول)	انخفاض ضغط الدم، إطالة QT, متلازمة شبيهة بالذئبة