डिसोपाइरामाइड

वर्गीकरण:

क्लास IA – सोडियम (Na⁺) चैनल ब्लॉकर्स

Procainamide – मुख्यतः प्री-एक्साइटेड एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) वाले रोगियों में उपयोग किया जाता है।
Disopyramide – अपने वैगोलाइटिक प्रभाव के कारण, वैगल AF में उपयुक्त।

क्लास IA एंटीएरिदमिक के रूप में डिसोपिरामाइड के प्रभाव का आरेख, जिसमें वेगोलाइटिक प्रभाव, मायोकार्डियल उत्तेजनीयता में कमी और वेगल-जनित एट्रियल फिब्रिलेशन में साइनस रिद्म का संरक्षण दर्शाया गया है।

तंत्र:

एट्रियल और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में कंडक्शन वेग को धीमा करता है तथा एक्साइटेबिलिटी को कम करता है

सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करता है

एट्रियल और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में प्रभावी रिफ्रैक्टरी अवधि (ERP) को बढ़ाता है

आंशिक रूप से पोटैशियम चैनलों को भी अवरुद्ध करता है (अतः क्लास III गुण प्रदर्शित करता है), जिससे ERP बढ़ती है

वैगल टोन को कम करता है, जिससे ब्रैडीकार्डिया और वैगल AF का प्रतिरोध होता है

एंटीमस्कैरिनिक (M2) प्रभाव (वैगोलाइटिक प्रभाव)

निगेटिव इनोट्रॉपिक प्रभाव होता है

LVOT ऑब्स्ट्रक्शन के साथ हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी में उपयोग किया जाता है

यूज़-डिपेंडेंट (हृदयगति > 90/मिन. पर प्रभाव बढ़ता है)

AF पर प्रभाव:

साइनस रिद्म का अनुरक्षण – वैगल एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) की पुनरावृत्ति को रोकता है

डिसोपाइरामाइड और एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF)
ब्रांड नाम
Disopyramide, Disopiramida, Disopyramidum, Dirytmin, Durbis, Rythmodan
संकेत
साइनस रिद्म का अनुरक्षण – वैगल AF में
खुराक
दीर्घकालिक रिद्म नियंत्रण – साइनस रिद्म का अनुरक्षण (मौखिक रूप से) 100–150 mg दिन में तीन बार – इमीडिएट-रिलीज़ फॉर्मुलेशन 200–250 mg दिन में दो बार – प्रोलॉन्ग्ड-रिलीज़ फॉर्मुलेशन
प्रभाव प्रारंभ
< 4 घंटे (मौखिक रूप से)
प्रभाव
साइनस रिद्म का अनुरक्षण (पैरॉक्सिस्मल या पर्सिस्टेंट AF) 1 वर्ष पर 25–35 %
प्रभाव अवधि
6–8 घंटे (मौखिक) – इमीडिएट-रिलीज़ 12–24 घंटे (मौखिक) – प्रोलॉन्ग्ड-रिलीज़
विरुद्ध संकेत
द्वितीय या तृतीय-डिग्री AV ब्लॉक (पेसमेकर के बिना) प्रोलॉन्ग्ड QTc अंतराल > 500 ms torsades de pointes का इतिहास गंभीर हृदय विफलता / कार्डियोजेनिक शॉक (डिसोपाइरामाइड का निगेटिव इनोट्रॉपिक प्रभाव होता है) Myasthenia gravis नैरो-एंगल ग्लूकोमा मूत्र रुकावट, गंभीर प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया, इलियस (डिसोपाइरामाइड का शक्तिशाली एंटीकॉलिनर्जिक प्रभाव होता है) गंभीर गुर्दा या यकृत कार्यक्षति (खुराक समायोजन के बिना) डिसोपाइरामाइड से एलर्जी

डिसोपाइरामाइड उपचार के दौरान रोगी की निगरानी:

यदि प्रतिकूल प्रभाव हों या उपचार बंद करने का कोई कारण उत्पन्न हो, तो दवा बंद करें या खुराक घटाएँ (नीचे तालिका देखें)।

डिसोपाइरामाइड शुरू करने के बाद रोगी की निगरानी
शुरुआत से समय	क्या निगरानी करें	उपचार बंद करने का कारण
सप्ताह 1	ECG (QTc, QRS) गुर्दा कार्य, इलेक्ट्रोलाइट्स (K⁺, Mg²⁺) एंटीकॉलिनर्जिक लक्षण	QTc > 500 ms QRS चौड़ाई बढ़ना > 25% एंटीकॉलिनर्जिक लक्षण अरिदमियाएँ (torsades de pointes) इलेक्ट्रोलाइट या गुर्दा कार्यक्षति
3 महीने	ECG (QTc, QRS) गुर्दा कार्य, इलेक्ट्रोलाइट्स (K⁺, Mg²⁺) एंटीकॉलिनर्जिक लक्षण	QTc > 500 ms QRS चौड़ाई बढ़ना > 25% एंटीकॉलिनर्जिक लक्षण अरिदमियाएँ (torsades de pointes) इलेक्ट्रोलाइट या गुर्दा कार्यक्षति
6–12 महीने	इकोकार्डियोग्राफी दीर्घकालिक उपचार सहनशीलता	इजेक्शन फ्रैक्शन < 40 % खराब सहनशीलता या उपचार प्रभावकारिता का अभाव

प्रतिकूल प्रभाव:

बहुत सामान्य (>10 %):

एंटीकॉलिनर्जिक लक्षण (मुँह का सूखना, मूत्र रुकावट, कब्ज, धुंधली दृष्टि, मायड्रायसिस, ग्लूकोमा का बिगड़ना)

सामान्य (1 % – 10 %)

हाइपोटेंशन
चक्कर
QT अंतराल का बढ़ना
QRS चौड़ाई बढ़ना
AV ब्लॉक
हृदय विफलता का बिगड़ना

कम सामान्य (< 1 %)

torsades de pointes
हाइपोग्लाइसीमिया (विशेषकर वृद्ध रोगियों में या गुर्दा अपर्याप्तता में)
मतली, डिस्पेप्सिया

डिसोपाइरामाइड और प्रोकैनामाइड दोनों क्लास IA एंटी-अरिदमिक दवाएँ हैं, पर उनके गुण अलग हैं।

डिसोपाइरामाइड की मुख्य विशेषता इसका स्पष्ट वैगोलाइटिक प्रभाव है, जो इसे वैगल AF के लिए उपयुक्त बनाता है।

डिसोपाइरामाइड बनाम प्रोकैनामाइड और एट्रियल फाइब्रिलेशन
गुण	Disopyramide	Procainamide
क्लास	IA + एंटीकॉलिनर्जिक (वैगोलाइटिक) प्रभाव	IA (Na⁺ चैनल ब्लॉकर)
प्रशासन मार्ग	मौखिक (पुनरावृत्तियों की दीर्घकालिक रोकथाम)	अंतःशिरा (AF का तीव्र कन्वर्ज़न, विशेषकर WPW के साथ)
प्री-एक्साइटेड AF (WPW)	नहीं – उपयुक्त नहीं	हाँ – प्रभावी और सुरक्षित
वैगल AF	हाँ – प्रथम-पंक्ति औषधि, वैगल टोन को दबाता है	न्यूट्रल प्रभाव, वैगोलाइटिक गतिविधि नहीं
साइनस रिद्म का अनुरक्षण	मुख्यतः वैगल AF में प्रभावी	नहीं – दीर्घकालिक उपचार हेतु उपयोग नहीं
मुख्य जोखिम	QT प्रोलॉन्गेशन, torsades de pointes, एंटीकॉलिनर्जिक प्रतिकूल प्रभाव (मुँह का सूखना, मूत्र रुकावट)	हाइपोटेंशन, QT प्रोलॉन्गेशन, ल्यूपस-जैसा सिंड्रोम