Disopyramide

Classification :

Procaïnamide – principalement utilisée chez les patients présentant une fibrillation atriale (FA) pré-excitée.
Disopyramide – en raison de son effet vagolytique, adaptée dans la FA vagale.

Mécanisme :

Ralentit la vitesse de conduction et réduit l’excitabilité dans le myocarde atrial et ventriculaire

Prolonge la période réfractaire effective (PRE) dans le myocarde atrial et ventriculaire

Bloque également partiellement les canaux potassiques (elle présente donc des propriétés de classe III), prolongeant ainsi la PRE

Effet sur la FA :

Maintien du rythme sinusal – prévient les récidives de fibrillation atriale (FA) vagale

Disopyramide et fibrillation atriale (FA)
Noms commerciaux
Disopyramide, Disopiramida, Disopyramidum, Dirytmin, Durbis, Rythmodan
Indications
Maintien du rythme sinusal – dans la FA vagale
Posologie
Contrôle chronique du rythme – maintien du rythme sinusal (voie orale) 100–150 mg trois fois par jour – forme à libération immédiate 200–250 mg deux fois par jour – forme à libération prolongée
Délai d’action
< 4 heures (voie orale)
Effet
Maintien du rythme sinusal (FA paroxystique ou persistante) à 1 an 25–35 %
Durée d’action
6–8 heures (voie orale) – libération immédiate 12–24 heures (voie orale) – libération prolongée
Contre-indications
Bloc AV du IIe ou IIIe degré (sans stimulateur cardiaque) Intervalle QTc prolongé > 500 ms Antécédents de torsades de pointes Insuffisance cardiaque sévère / choc cardiogénique (le disopyramide a un effet inotrope négatif) Myasthénie grave Glaucome à angle fermé Rétention urinaire, hyperplasie prostatique sévère, iléus (le disopyramide a un effet anticholinergique important) Insuffisance rénale ou hépatique sévère (sans adaptation posologique) Allergie au disopyramide

Surveillance du patient sous disopyramide :

Arrêter ou réduire la dose en cas d’effets indésirables ou si un motif d’arrêt apparaît (voir tableau ci-dessous).

Surveillance du patient après initiation du disopyramide
Délai après initiation	Éléments à surveiller	Motif d’arrêt du traitement
Semaine 1	ECG (QTc, QRS) Fonction rénale, électrolytes (K⁺, Mg²⁺) Symptômes anticholinergiques	QTc > 500 ms Élargissement du QRS > 25% Symptômes anticholinergiques Arythmies (torsades de pointes) Troubles électrolytiques ou altération rénale
3 mois	ECG (QTc, QRS) Fonction rénale, électrolytes (K⁺, Mg²⁺) Symptômes anticholinergiques	QTc > 500 ms Élargissement du QRS > 25% Symptômes anticholinergiques Arythmies (torsades de pointes) Troubles électrolytiques ou altération rénale
6–12 mois	Échocardiographie Tolérance au traitement au long cours	Fraction d’éjection < 40 % Mauvaise tolérance ou absence d’efficacité du traitement

Effets indésirables :

Symptômes anticholinergiques (sécheresse buccale, rétention urinaire, constipation, vision floue, mydriase, aggravation du glaucome)

Le disopyramide et la procaïnamide appartiennent aux anti-arythmiques de classe IA mais ont des propriétés différentes.

La principale caractéristique du disopyramide est son effet vagolytique marqué, ce qui le rend adapté à la FA vagale.

Disopyramide vs Procaïnamide et fibrillation atriale
Propriété	Disopyramide	Procaïnamide
Classe	IA + effet anticholinergique (vagolytique)	IA (bloqueur des canaux Na⁺)
Voie d’administration	Voie orale (prévention chronique des récidives)	Voie intraveineuse (conversion aiguë de la FA, notamment avec WPW)
FA pré-excitée (WPW)	Non – non adapté	Oui – efficace et sûr
FA vagale	Oui – traitement de première intention, supprime le tonus vagal	Effet neutre, pas d’activité vagolytique
Maintien du rythme sinusal	Efficace surtout dans la FA vagale	Non – non utilisé au long cours
Risques principaux	Allongement du QT, torsades de pointes, effets indésirables anticholinergiques (sécheresse buccale, rétention urinaire)	Hypotension, allongement du QT, syndrome lupique