Disopyramid

Zaradenie:

Procainamid - používa sa hlavne u pacientov s preexcitovanou fibriláciou predsiení (FiP).
Disopyramid - pre vagolytický efekt je vhodný pri vagovej FiP.

Mechanizmus:

Čiastočne blokuje aj draslíkové kanály (má aj vlastnosti triedy III), preto predlžuje ERP

Účinok na FiP:

Udržanie sínusového rytmu – bráni recidíve epizódy vagovej fibrilácie predsiení (FiP)

Disopyramid a fibrilácia predsiení (FiP)
Obchodné názvy
Disopyramide, Disopiramida, Disopyramidum, Dirytmin, Durbis, Rythmodan
Indikácie
Udržiavanie sínusového rytmu – pri vagovej FiP
Dávkovanie
Chronická kontrola rytmu – udržiavanie sínusového rytmu (p.o.) 100–150 mg 3× denne (1-1-1) – s okamžitým uvoľňovaním 200–250 mg 2× denne (1-0-1) – s predĺženým uvoľňovaním
Nástup účinku
< 4 hodiny (p.o.)
Efekt
Udržiavanie sínusového rytmu (paroxyzmálna alebo perzistujúca FiP) za rok 25–35 %
Doba účinku
6–8 hodín (p.o.) – s okamžitým uvoľňovaním 12–24 hodín (p.o.) – s predĺženým uvoľňovaním
Kontraindikácie
AV blokáda II.–III. stupňa (bez kardiostimulátora) Predĺžený QTc interval > 500 ms Torsades de pointes v anamnéze Ťažké srdcové zlyhávanie / kardiogénny šok (disopyramid má negatívny inotropný účinok) Myasténia gravis Glaukóm s úzkym uhlom Retencia moču, ťažká hyperplázia prostaty, ileus (disopyramid má silný anticholinergný efekt) Ťažká porucha funkcie obličiek alebo pečene (bez úpravy dávky) Alergia na disopyramid

Kontrola pacienta počas podávania disopyramidu:

Vysadiť alebo znížiť dávku ak sa objavia nežiadúce účinky, alebo dôvod prerušenia (podľa tabuľky nižžšie.)

Kontrola pacienta po nasadení disopyramidu
Čas od nasadenia	Čo kontrolovať	Dôvod prerušenia liečby
1. týždeň	EKG (QTc, QRS) Renálne funkcie, elektrolyty (K⁺, Mg²⁺) Anticholinergné príznaky	QTc > 500 ms Rozšírenie QRS > 25% Anticholinergné príznaky Arytmie (Torsades de pointes) Porucha minerálov a obličiek
3 mesiace	EKG (QTc, QRS) Renálne funkcie, elektrolyty (K⁺, Mg²⁺) Anticholinergné príznaky	QTc > 500 ms Rozšírenie QRS > 25% Anticholinergné príznaky Arytmie (Torsades de Pointes) Porucha minerálov a obličiek
6–12 mesiacov	Echokardiografia Dlhodobá tolerancia liečby	Ejekčná frakcia < 40 % Nedostatočná tolerancia alebo neefektivita liečby

Nežiaduce účinky:

Anticholinergné ťažkosti (sucho v ústach, retencia moču, obstipácia, rozmazané videnie, mydriáza, zhoršenie glaukómu)

Disopyramid a prokaínamid patria medzi antiarytmiká triedy IA, no majú odlišné vlastnosti.

Hlavnou vlastnosťou disopyramidu je jeho výrazný vagolytický účinok, vďaka čomu je vhodný pri vagovej FiP.

Disopyramid vs Prokaínamid a fibrilácia predsiení
Vlastnosť	Disopyramid	Prokaínamid
Trieda	IA + anticholinergný (vagolytický) účinok	IA (blokátor Na⁺ kanálov)
Spôsob podania	Perorálne (chronická prevencia recidív)	i.v. (akútna verzia FiP, najmä s WPW)
Preexcitovaná FiP (WPW)	Nie – nevhodný	Áno – účinný a bezpečný
Vagová FiP	Áno – liek prvej voľby, potláča vagový tonus	Neutrálny efekt, nemá vagolytickú aktivitu
Udržiavanie sínusového rytmu	Účinný najmä pri vagovej FiP	Nie – nepoužíva sa pri dlhodobej liečbe
Hlavné riziká	Predĺženie QT, torsades de pointes, anticholinergné NÚ (sucho v ústach, retencia moču)	Hypotenzia, predĺženie QT, lupus-like syndróm