संरचनात्मक हृदय रोग और CAST ट्रायल

अरिद्मोलॉजी में संरचनात्मक हृदय रोग तथा क्लास IC एंटिआरिद्मिक दवाओं में रुचि

• 1989 में Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST) के बाद उल्लेखनीय रूप से बढ़ गई।

CAST ट्रायल

• कुल 1498 रोगियों को शामिल किया गया:
• मायोकार्डियल इन्फार्क्शन के बाद (इन्फार्क्शन के 6 दिन से 2 वर्ष के भीतर),
• रोगियों में वेंट्रिकुलर प्रीमैच्योर बीट्स (VPBs) >6/घंटा या नॉन-सस्टेन्ड वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया (VT) थी।
• अध्ययन का उद्देश्य: क्लास IC एंटिआरिद्मिक दवाओं (एनकैनाइड, फ्लेकैनाइड) द्वारा VPBs तथा नॉन-सस्टेन्ड VT का दमन।
• अध्ययन में 2 आर्म थे:
1. आर्म: रोगियों को क्लास IC एंटिआरिद्मिक दवाएँ (एनकैनाइड, फ्लेकैनाइड) दी गईं,
2. आर्म: रोगियों को प्लेसीबो दिया गया।
• रोगियों का 2 वर्षों तक फॉलो-अप किया जाना था,
• परंतु अचानक मृत्यु तथा कार्डियक अरेस्ट के कारण लगभग 10 महीनों के बाद फॉलो-अप को समयपूर्व समाप्त कर दिया गया।
• CAST ट्रायल का निष्कर्ष:
• क्लास IC एंटिआरिद्मिक दवाओं (एनकैनाइड, फ्लेकैनाइड) से VPBs का >80% दमन,
• अचानक कार्डियक मृत्यु तथा कार्डियक अरेस्ट की घटना दर:
• प्रथम आर्म (एनकैनाइड, फ्लेकैनाइड) में 7.7%,
• द्वितीय आर्म (प्लेसीबो) में 3%।
• पोस्ट-इन्फार्क्शन रोगियों में क्लास IC एंटिआरिद्मिक दवाओं (एनकैनाइड, फ्लेकैनाइड) के साथ मृत्यु का सापेक्ष जोखिम 2.5 गुना अधिक था।

CAST ट्रायल का सार:

• CAST ट्रायल को 10 महीनों के बाद समयपूर्व समाप्त किया गया क्योंकि एनकैनाइड या फ्लेकैनाइड से उपचारित रोगियों में
• प्लेसीबो पाने वाले रोगियों की तुलना में मृत्यु दर या कार्डियक अरेस्ट दर अधिक थी (7.7% बनाम 3%)।
• पोस्ट-इन्फार्क्शन रोगियों में क्लास IC एंटिआरिद्मिक दवाएँ (एनकैनाइड, फ्लेकैनाइड) निषिद्ध हैं,
• क्योंकि वे अचानक मृत्यु तथा कार्डियक अरेस्ट का जोखिम 2.5 गुना बढ़ाती हैं।

CAST ट्रायल में वेंट्रिकुलर अरिद्मिया का मैकेनिज़्म

• क्लास IC एंटिआरिद्मिक दवाएँ (फ्लेकैनाइड, एनकैनाइड) आवेग संचरण को धीमा करती हैं।
• इसके बाद आवेग (डिपोलराइजेशन तरंग) अधिक धीमी गति से फैलती है और अवधि में छोटी होती है (इसके बाद लंबा रिफ्रैक्टरी पीरियड नहीं होता)।
• ऊतक अधिक आसानी से पुनः-उत्तेज्य हो जाता है, जिससे दूसरी डिपोलराइजेशन तरंग या री-एंट्री की सुविधा होती है।
• मायोकार्डियल इन्फार्क्शन के बाद स्कार उपस्थित रहता है और मायोकार्डियम विद्युत रूप से विषम (हेटेरोजीनियस) होता है,
• जब क्लास IC दवाएँ आवेग प्रसार को धीमा करती हैं, तो स्कार के चारों ओर री-एंट्री अधिक आसानी से विकसित हो सकती है,
• जिससे वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हो सकता है।

क्लिनिकल प्रैक्टिस में CAST ट्रायल के निष्कर्षों का विस्तार

• CAST ट्रायल ने क्लास IC एंटिआरिद्मिक दवाएँ फ्लेकैनाइड और एनकैनाइड बनाम प्लेसीबो का मूल्यांकन किया।
• परिणामों के आधार पर, CAST ट्रायल के निष्कर्षों को पूरे क्लास IC पर लागू किया गया,
• जिसमें प्रोपाफेनोन भी शामिल है, यद्यपि CAST ट्रायल में उसका प्रत्यक्ष मूल्यांकन नहीं हुआ था,
• क्योंकि सभी क्लास IC एंटिआरिद्मिक दवाएँ मुख्यतः सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करती हैं।
• CAST ट्रायल में अचानक मृत्यु और कार्डियक अरेस्ट का मुख्य मैकेनिज़्म पोस्ट-इन्फार्क्शन स्कार के चारों ओर री-एंट्री था।
• स्कार की उपस्थिति तथा क्लास IC दवाओं से आवेग की मंदता के कारण री-एंट्री हुई।
• इसी आधार पर CAST ट्रायल के निष्कर्षों को उन सभी हृदय रोगों तक विस्तारित किया गया जिनमें री-एंट्री हो सकती है,
• अर्थात् स्कारयुक्त या विद्युत रूप से विषम मायोकार्डियम (जैसे कार्डियोमायोपैथियाँ),
• अर्थात् कोई भी संरचनात्मक हृदय रोग।

संरचनात्मक हृदय रोग

• अरिद्मोलॉजी के संदर्भ में संरचनात्मक हृदय रोग को समझा जाता है
• ऐसी किसी भी हृदय स्थिति के रूप में जिसमें री-एंट्री हेतु सब्सट्रेट उपस्थित हो सकता है, अर्थात् यदि:
• स्कर हो,
• विद्युत रूप से विषम मायोकार्डियम हो।

निम्नलिखित तालिका में, आप संरचनात्मक हृदय रोग का निदान करने हेतु उपयोग की जाने वाली मूल नैदानिक विधियों और पैरामीटर्स की समीक्षा कर सकते हैं।