एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) की एब्लेशन से पहले, थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म की रोकथाम हेतु 4 सप्ताह की एंटीकॉगुलेशन थेरैपी की सिफारिश की जाती है।
थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म की रोकथाम हेतु, एब्लेशन के बाद 2 महीने की एंटीकॉगुलेशन थेरैपी की सिफारिश की जाती है,
AF एब्लेशन से पहले (<24 h) ट्रांसओसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी निम्न स्थितियों में 4 सप्ताह की एंटीकॉगुलेशन थेरैपी के बावजूद अनुशंसित है:
| एब्लेशन से पहले TEE – एंटीकॉगुलेशन (4 सप्ताह) के बावजूद संकेत |
|---|
| ट्रांज़िएंट इस्कीमिक अटैक (TIA) का इतिहास |
| स्ट्रोक का इतिहास |
| एंटीकॉगुलेशन थेरैपी का अनियमित उपयोग |
| INR < 2 (वारफरिन थेरैपी के दौरान) |
| इंट्राकार्डियक थ्रोम्बस का इतिहास (विशेषकर बाएँ एट्रियल एपेंडेज में) |
| बाएँ एट्रियल एपेंडेज एम्प्टीइंग वेलोसिटी < 20 cm/s का इतिहास |
AF एब्लेशन से पहले, एंटी-अरिद्मिक थेरैपी को बंद करना उपयुक्त है (यदि रोगी की स्थिति अनुमति दे)।
एब्लेशन से पहले, रिद्म नियंत्रण हेतु प्रयुक्त एंटी-अरिद्मिक दवाएँ बंद करना उपयुक्त है (यदि रोगी की स्थिति अनुमति दे), परंतु दर नियंत्रण हेतु प्रयुक्त दवाएँ नहीं।
| एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन से पहले एंटी-अरिद्मिक दवाओं का बंद करना | ||
|---|---|---|
| दवा | क्लास | एब्लेशन से पहले बंद करना |
| डिसोपाइरामाइड | IA | 3–5 दिन |
| प्रोपाफेनोन | IC | 3–5 दिन |
| फ्लेकैनाइड | IC | 3–5 दिन |
| सोटालोल | III | 3–5 दिन |
| एमियोडेरोन | III | 4–6 सप्ताह |
| ड्रोनेडेरोन | III | 3–5 दिन |
AF एब्लेशन (प्रक्रिया) के लिए जांघों (फीमोरल शिराएँ) के माध्यम से 3 वैस्कुलर एक्सेस शीथ की आवश्यकता होती है:
फीमोरल शीथ डालने के बाद, 5000 IU अनफ्रैक्शनैटेड हेपेरिन (UFH) दिया जाता है।
| UFH खुराक और ACT वृद्धि | ||
|---|---|---|
| UFH खुराक | 70 kg पर ACT (सामान्य से वृद्धि) | 100 kg पर ACT (सामान्य से वृद्धि) |
| कोई UFH नहीं | 80 – 120 s | 80 – 120 s |
| 1000 IU | 120 – 140 s (↑20–40) | 110 – 130 s (↑10–30) |
| 3000 IU | 150 – 180 s (↑50–80) | 130 – 160 s (↑30–60) |
| 5000 IU | 200 – 240 s (↑100–140) | 170 – 210 s (↑70–110) |
| 7000 IU | 230 – 280 s (↑130–180) | 200 – 250 s (↑100–150) |
| 10000 IU | 280 – 340 s (↑180–240) | 230 – 300 s (↑130–200) |
वीनस शीथ के क्षेत्र में तथा दाएँ आलिंद में कैथेटर पर थ्रोम्बस उतना खतरनाक नहीं है, क्योंकि वह फेफड़ों में एम्बोलाइज़ होता है।
| शीथ या कैथेटर पर थ्रोम्बस बनने का जोखिम | |
|---|---|
| ACT | अनुमानित जोखिम |
| 80 – 120 s (कोई UFH नहीं) | 10–20 % (10–20 मिनट के भीतर) |
| 250–300 s | 1–2 % |
| 300–350 s | < 1 % |
फीमोरल शिरा के माध्यम से दाएँ आलिंद में एक विशेष सुई प्रविष्ट कराने के बाद, ट्रांससेप्टल पंचर किया जाता है।
प्रक्रिया के दौरान ACT और UFH
Farawave एक विशेष कैथेटर है जिसकी दो कॉन्फ़िगरेशन होती हैं: बास्केट और फ्लावर।
पहली एप्लिकेशन से 3–5 मिनट पहले, 1 mg एट्रोपीन अंतःशिरा दिया जाता है (अधिकतम 3 mg तक पुनः दिया जा सकता है)।
| एब्लेशन से पहले ब्रैडीकार्डिया की रोकथाम – एट्रोपीन | |
|---|---|
| उद्देश्य | ब्रैडीकार्डिया की रोकथाम |
| क्रिया-विधि | वेगल प्रभाव को अवरुद्ध करता है (एंटिमस्कैरिनिक प्रभाव) |
| खुराक | 1 mg अंतःशिरा (अधिकतम 3 mg) |
| प्रभाव प्रारंभ | 1–2 मिनट |
| अपेक्षित प्रभाव | हृदयगति में 20–40/min की वृद्धि |
| प्रभाव अवधि | 30–60 मिनट |
| निषेध | ग्लूकोमा |
विद्युत पल्स दर्दनाक होते हैं; इसलिए इन्हें जनरल एनेस्थीसिया या सेडेशन के अंतर्गत दिया जाता है।
यदि पल्मोनरी वेन आइसोलेशन के बाद भी AF बना रहता है, तो अधिक विस्तृत बाएँ आलिंद की एब्लेशन की जाती है:
बायाँ एट्रियल एपेंडेज और एब्लेशन।
यदि किसी रोगी में AF और एट्रियल फ्लटर (AFL) दोनों हों,
AF और AFL एब्लेशन में पल्सिंग के दौरान, यदि एब्लेशन किसी कोरोनरी धमनी के निकट की जाती है तो कोरोनरी स्पाज़्म हो सकता है।
| एब्लेशन से पहले कोरोनरी स्पाज़्म की रोकथाम – Isoket बनाम नाइट्रोग्लिसरीन | ||
|---|---|---|
| दवा | Isoket (आइसोसॉर्बाइड डाइनाइट्रेट) | नाइट्रोग्लिसरीन |
| उद्देश्य | कोरोनरी स्पाज़्म की धीमी, अधिक समय तक रहने वाली रोकथाम | कोरोनरी स्पाज़्म की त्वरित रोकथाम और उपचार |
| क्रिया-विधि | NO डोनर → कोरोनरी वैसोडाइलेशन | NO डोनर → कोरोनरी वैसोडाइलेशन |
| प्रशासन | अंतःशिरा बोलस 1–2 mg | अंतःशिरा बोलस 50–200 µg |
| प्रभाव प्रारंभ | 3–5 मिनट | 1–2 मिनट |
| प्रभाव अवधि | 30–60 मिनट | 5–10 मिनट |
| हाइपोटेंशन का जोखिम | अधिक (लंबी अवधि) | कम (अल्प अवधि) |
माइट्रल और ट्राइकसपिड इस्थमस क्षेत्र में एब्लेशन के दौरान ECG परिवर्तन:
पल्स्ड फील्ड एब्लेशन में विद्युत पल्स कार्डियोसेलेक्टिव होते हैं:
| पल्स्ड फील्ड एब्लेशन में विद्युत पल्स |
|---|
| पल्मोनरी वेन स्टेनोसिस उत्पन्न नहीं करते |
| एट्रियो-इसोफेजियल फिस्टुला उत्पन्न नहीं करते |
| फ्रेनिक नर्व क्षति उत्पन्न नहीं करते |
AF एब्लेशन के बाद, प्रक्रियात्मक सफलता को तीन तरीकों से सत्यापित किया जा सकता है:
| एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन सफलता का सत्यापन | |||
|---|---|---|---|
| विधि | पेसिंग का स्थान | क्या आकलित किया जाता है | सफलता |
| पल्मोनरी वेन्स से पेसिंग | क्रमशः प्रत्येक पल्मोनरी वेन से (Farawave कैथेटर द्वारा) | क्या वेन से आने वाले आवेग बाएँ आलिंद तक प्रसारित होते हैं | कोई एट्रियल प्रतिक्रिया नहीं = वेन आइसोलेट |
| बर्स्ट पेसिंग | कोरोनरी साइनस से (CS कैथेटर) | बर्स्ट (8–10 स्टिमुली) के बाद AF का प्रेरण | AF प्रेरित नहीं होता या AF > 1 min नहीं रहता = सफलता |
| रैम्प पेसिंग | कोरोनरी साइनस से (CS कैथेटर) | प्रोग्रेसिव साइकल शॉर्टनिंग के साथ पेसिंग के दौरान AF का प्रेरण | AF प्रेरित नहीं होता या AF > 1 min नहीं रहता = सफलता |
पल्स्ड फील्ड एब्लेशन के दौरान कार्डियोमायोसाइट्स का इलेक्ट्रोपोरेशन होता है, जो विद्युत क्षेत्र द्वारा कोशिका झिल्ली का परफोरेशन है। इसके बाद अपोप्टोसिस होता है। क्षतिग्रस्त कार्डियोमायोसाइट्स से कार्डियो-विशिष्ट एंज़ाइम मुक्त होते हैं और 24 h के भीतर उच्च स्तर तक बढ़ जाते हैं।
| पल्स्ड फील्ड एब्लेशन के 24 h के भीतर कार्डियो-विशिष्ट एंज़ाइम | |
|---|---|
| एंज़ाइम | मान |
| ट्रोपोनिन | 1500 ng/l (±500) |
| CK | 300 ng/l (±100) |
| CK-MB | 35 mg/l (±10) |
पल्स्ड फील्ड एब्लेशन के दौरान हीमोलाइसिस होता है, जो प्रक्रिया के बाद मैक्रोस्कोपिक हीमैचूरिया के रूप में प्रकट होता है।
एब्लेशन सफलता का आकलन एब्लेशन के बाद 1 वर्ष के भीतर AF पुनरावृत्ति की उपस्थिति से किया जाता है।
| एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन सफलता (12 महीनों के भीतर) | |
|---|---|
| AF वर्गीकरण | सफलता |
| पैरॉक्सिस्मल AF | 66–82 % |
| पर्सिस्टेंट AF | 56–72 % |
ब्लैंकिंग अवधि
| ब्लैंकिंग अवधि के दौरान थेरैपी (एब्लेशन के बाद 3 महीने) | ||
|---|---|---|
| थेरैपी | अवधि | टिप्पणी |
| एंटी-अरिद्मिक दवाएँ | 3 महीने | साइनस रिद्म या AF उपस्थित होने से स्वतंत्र रूप से दी जाती हैं। |
| एंटीकॉगुलेशन थेरैपी | 2 महीने | CHA2DS2-VA स्कोर से स्वतंत्र रूप से दी जाती है |
एब्लेशन के बाद AF रीकरेन्स में—पल्मोनरी वेन आइसोलेशन (पल्स्ड फील्ड ऊर्जा से) के पश्चात, किसी पल्मोनरी वेन का बाएँ आलिंद से रीकनेक्शन हो सकता है। रीकनेक्शन सर्वाधिक अक्सर निम्न में होता है:
पल्स्ड फील्ड AF एब्लेशन के दौरान और बाद में जटिलताएँ हो सकती हैं, परंतु वे अत्यंत दुर्लभ हैं। जटिलताओं की घटना:
मेजर और माइनर जटिलताएँ निम्न तालिका में सूचीबद्ध हैं:
| पल्स्ड फील्ड एब्लेशन की मेजर जटिलताएँ | |
|---|---|
| कुल | 0.98 % |
| पेरिकार्डियल टैम्पोनाड | 0.36 % |
| वैस्कुलर जटिलता (इंटरवेंशन आवश्यक) | 0.30 % |
| कोरोनरी स्पाज़्म | 0.14 % |
| स्ट्रोक | 0.12 % |
| एक्यूट रीनल फेल्योर सहित हीमोलाइसिस | 0.03 % |
| मृत्यु | 0.03 % |
| अन्य (थ्रोम्बोसिस, कोरोनरी एयर एम्बोलिज़्म) | 0.006 % |
| इसोफेजियल फिस्टुला | 0 % |
| पल्मोनरी वेन स्टेनोसिस | 0 % |
| फ्रेनिक नर्व क्षति (स्थायी) | 0 % |
| पल्स्ड फील्ड एब्लेशन की माइनर जटिलताएँ | |
|---|---|
| कुल | 3.21 % |
| वैस्कुलर जटिलताएँ (इंटरवेंशन आवश्यक नहीं) | 2.20 % |
| पेरिकार्डियल इफ्यूज़न (इंटरवेंशन आवश्यक नहीं) | 0.33 % |
| अन्य माइनर जटिलताएँ (हीमैटोमा, एरिद्मिया) | 0.32 % |
| पेरिकार्डाइटिस | 0.17 % |
| ट्रांज़िएंट इस्कीमिक अटैक | 0.12 % |
| फ्रेनिक नर्व क्षति (अस्थायी) | 0.06 % |
5–15% रोगियों में, पल्स्ड फील्ड एब्लेशन के दौरान बिना लक्षण वाली साइलेंट सेरेब्रल इस्कीमिया होती है।
| एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन | क्लास |
|---|---|
| पल्स्ड फील्ड एब्लेशन (रेडियोफ्रीक्वेंसी या क्रायोएब्लेशन नहीं) को एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन की प्राथमिक विधि के रूप में अनुशंसित किया जाता है। | I |
लक्षणात्मक एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले पैरॉक्सिस्मल या पर्सिस्टेंट एट्रियल फाइब्रिलेशन रोगियों में पल्स्ड फील्ड एब्लेशन की सिफारिश की जाती है:
|
I |
| एट्रियल फाइब्रिलेशन के कारण टैकीकार्डिया-प्रेरित कार्डियोमायोपैथी वाले रोगियों में पल्स्ड फील्ड एब्लेशन की सिफारिश की जाती है। | I |
| लक्षणात्मक प्री-ऑटोमैटिक पॉज़ वाले एट्रियल फाइब्रिलेशन रोगियों में पल्स्ड फील्ड एब्लेशन पर विचार किया जाना चाहिए। | IIa |
एट्रियल फाइब्रिलेशन रीकरेन्स में, यदि एट्रियल फाइब्रिलेशन लक्षणात्मक है तो पल्स्ड फील्ड एब्लेशन दोहराई जा सकती है (3 महीनों से पहले नहीं):
|
IIa |
| AF एब्लेशन से पहले, पल्मोनरी वेन एनाटॉमी का आकलन करने हेतु बाएँ आलिंद और पल्मोनरी वेन्स की CT या MR एंजियोग्राफी पर विचार किया जाना चाहिए। | IIa |
लक्षणात्मक एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में, जिनमें निम्न विफल रहे हों, “पेस एंड एब्लेट” रणनीति पर विचार किया जा सकता है:
|
IIa |
| एंटीकॉगुलेशन थेरैपी और एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन | क्लास |
|---|---|
| एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन से पहले कम से कम 4 सप्ताह तक, CHA₂DS₂-VA स्कोर से स्वतंत्र रूप से, एंटीकॉगुलेशन थेरैपी की सिफारिश की जाती है। | I |
| NOAC एंटीकॉगुलेशन थेरैपी को एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन वाले दिन सुबह न लेने की सिफारिश की जाती है। | I |
| यदि रक्तस्राव के कोई संकेत नहीं हैं, तो एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन के 6 h बाद NOAC एंटीकॉगुलेशन थेरैपी शुरू करने की सिफारिश की जाती है। | I |
| वारफरिन थेरैपी के दौरान, प्रक्रिया वाले दिन लगभग 2.0 के चिकित्सीय INR के साथ एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन करने की सिफारिश की जाती है। | I |
| एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन के बाद पहले 2 महीनों तक, एब्लेशन सफलता से स्वतंत्र और CHA₂DS₂-VA स्कोर से स्वतंत्र रूप से, एंटीकॉगुलेशन थेरैपी की सिफारिश की जाती है। | I |
| एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन के 2 महीनों बाद, एब्लेशन सफलता से स्वतंत्र रूप से, CHA₂DS₂-VA स्कोर के अनुसार दीर्घकालीन एंटीकॉगुलेशन का संकेत होता है। | I |
| एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन के बाद पहले 3 महीनों तक, एब्लेशन सफलता से स्वतंत्र रूप से, एंटी-अरिद्मिक थेरैपी (प्रोपाफेनोन, फ्लेकैनाइड, सोटालोल, बीटा-ब्लॉकर्स) की सिफारिश की जाती है। | I |
| एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन के 3 महीनों बाद, एट्रियल फाइब्रिलेशन रीकरेन्स के अनुसार एंटी-अरिद्मिक थेरैपी का संकेत होता है। | I |
| यदि रोगी ड्यूल एंटीथ्रोम्बोटिक थेरैपी (उदा. NOAC + क्लोपिडोग्रेल) प्राप्त कर रहा है, तो एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन पर विचार किया जा सकता है। | IIa |
| कार्डिएक सर्जरी के दौरान एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन | क्लास |
|---|---|
| माइट्रल वाल्व पर कार्डिएक सर्जरी कराने वाले रोगी में, Cox-Maze IV प्रक्रिया का उपयोग करते हुए सहवर्ती सर्जिकल एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन की सिफारिश की जाती है। | I |
| माइट्रल वाल्व सर्जरी के अतिरिक्त अन्य कार्डिएक सर्जरी कराने वाले रोगी में, Cox-Maze IV प्रक्रिया का उपयोग करते हुए सहवर्ती सर्जिकल एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन पर विचार किया जाना चाहिए। | IIa |
| कार्डिएक सर्जरी के दौरान, सर्जिकल एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन से पहले बाएँ आलिंद में थ्रोम्बस की उपस्थिति को अपवर्जित करने की सिफारिश की जाती है। | I |
ये दिशानिर्देश अनौपचारिक हैं और किसी भी पेशेवर हृदय रोग विशेषज्ञ संस्था द्वारा जारी आधिकारिक दिशानिर्देशों का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं। ये केवल शैक्षिक और सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए हैं।