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एट्रियल फाइब्रिलेशन: दिशानिर्देश (2026) संकलन / 14.2 एट्रियल फाइब्रिलेशन की पल्स्ड फील्ड एब्लेशन

एट्रियल फाइब्रिलेशन की पल्स्ड फील्ड एब्लेशन


एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) की एब्लेशन से पहले, थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म की रोकथाम हेतु 4 सप्ताह की एंटीकॉगुलेशन थेरैपी की सिफारिश की जाती है।

  • CHA2DS2-VA स्कोर से स्वतंत्र।
  • बाएँ एट्रियल एपेंडेज में थ्रोम्बस बनने के जोखिम को यथासंभव न्यूनतम करने के लिए।
    • एब्लेशन के दौरान, बाएँ आलिंद में कैथेटर की मैनिपुलेशन से थ्रोम्बस विस्थापित हो सकता है।
  • AF तथा CHA2DS2-VA 0 वाले रोगियों में भी स्ट्रोक का जोखिम अभी भी लगभग 0.5% (प्रति वर्ष) रहता है।

थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म की रोकथाम हेतु, एब्लेशन के बाद 2 महीने की एंटीकॉगुलेशन थेरैपी की सिफारिश की जाती है,

  • CHA2DS2-VA स्कोर से स्वतंत्र।
  • विद्युत पल्स बाएँ आलिंद के एंडोथीलियम को क्षति पहुँचाते हैं,
    • जिसके बाद एक्स्ट्रिन्सिक कोएग्युलेशन पाथवे सक्रिय हो जाता है और थ्रोम्बस बन सकता है।
    • एब्लेशन के बाद एंडोथीलियल हीलिंग में लगभग 2 महीने लगते हैं।
    • अतः, CHA2DS2-VA स्कोर से स्वतंत्र रूप से एब्लेशन के बाद 2 महीनों तक एंटीकॉगुलेशन थेरैपी जारी रखना अनिवार्य है।
  • 2 महीनों के बाद, CHA2DS2-VA स्कोर के अनुसार एंटीकॉगुलेशन थेरैपी जारी रखी जाती है।
एट्रियल फिब्रिलेशन की कैथेटर एब्लेशन में एंटीकॉगुलेशन प्रबंधन का आरेख, जिसमें प्रक्रिया से पहले, एब्लेशन के तुरंत बाद, पहले 2 महीनों के दौरान और CHA₂DS₂-VA स्कोर पर आधारित दीर्घकालिक निर्णय दर्शाए गए हैं।

AF एब्लेशन से पहले (<24 h) ट्रांसओसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी निम्न स्थितियों में 4 सप्ताह की एंटीकॉगुलेशन थेरैपी के बावजूद अनुशंसित है:

एब्लेशन से पहले TEE – एंटीकॉगुलेशन (4 सप्ताह) के बावजूद संकेत
ट्रांज़िएंट इस्कीमिक अटैक (TIA) का इतिहास
स्ट्रोक का इतिहास
एंटीकॉगुलेशन थेरैपी का अनियमित उपयोग
INR < 2 (वारफरिन थेरैपी के दौरान)
इंट्राकार्डियक थ्रोम्बस का इतिहास (विशेषकर बाएँ एट्रियल एपेंडेज में)
बाएँ एट्रियल एपेंडेज एम्प्टीइंग वेलोसिटी < 20 cm/s का इतिहास

AF एब्लेशन से पहले, एंटी-अरिद्मिक थेरैपी को बंद करना उपयुक्त है (यदि रोगी की स्थिति अनुमति दे)।

  • क्योंकि यह थेरैपी एरिद्मोजेनिक सब्सट्रेट को दबाती है, जो तब एब्लेशन के दौरान निष्क्रिय हो जाता है और सब्सट्रेट का कुछ भाग उपचारित नहीं रह सकता।
  • यह दबा हुआ सब्सट्रेट एब्लेशन के अंत में (टेस्टिंग के दौरान) प्रकट नहीं हो सकता।

एब्लेशन से पहले, रिद्म नियंत्रण हेतु प्रयुक्त एंटी-अरिद्मिक दवाएँ बंद करना उपयुक्त है (यदि रोगी की स्थिति अनुमति दे), परंतु दर नियंत्रण हेतु प्रयुक्त दवाएँ नहीं।

  • AF एब्लेशन के बाद, प्रक्रियात्मक सफलता का परीक्षण 300/min पर एट्रियल स्टिमुलेशन द्वारा किया जाता है (ट्रिगर का सिमुलेशन),
  • यदि इस स्टिमुलेशन के दौरान सतत AF (>1 min.) प्रेरित हो जाए, तो एब्लेशन जारी रखा जाता है।
  • यदि रोगी एब्लेशन के दौरान साइनस रिद्म बनाए रखने हेतु एंटी-अरिद्मिक दवाएँ ले रहा है,
    • टेस्टिंग के दौरान AF प्रेरित न हो सके और एब्लेशन समाप्त कर दी जाए।
    • हालाँकि, उदाहरण के लिए एब्लेशन के 3 महीने बाद, जब एंटी-अरिद्मिक थेरैपी पूर्णतः बंद कर दी जाती है, तब रोगी में AF विकसित हो सकता है।
एट्रियल फिब्रिलेशन की कैथेटर एब्लेशन से संबंधित एंटीएरिदमिक उपचार प्रबंधन का आरेख, जिसमें प्रक्रिया से पहले दवाओं का बंद करना, पहले तीन महीनों के दौरान पसंदीदा उपचार तथा एट्रियल फिब्रिलेशन की उपस्थिति के आधार पर दीर्घकालिक रणनीति दर्शाई गई है।
एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन से पहले एंटी-अरिद्मिक दवाओं का बंद करना
दवा क्लास एब्लेशन से पहले बंद करना
डिसोपाइरामाइड IA 3–5 दिन
प्रोपाफेनोन IC 3–5 दिन
फ्लेकैनाइड IC 3–5 दिन
सोटालोल III 3–5 दिन
एमियोडेरोन III 4–6 सप्ताह
ड्रोनेडेरोन III 3–5 दिन

AF एब्लेशन (प्रक्रिया) के लिए जांघों (फीमोरल शिराएँ) के माध्यम से 3 वैस्कुलर एक्सेस शीथ की आवश्यकता होती है:

  • बाईं जांघ – इंट्राकार्डियक इकोकार्डियोग्राफी
  • बाईं जांघ – कैथेटर को कोरोनरी साइनस में अग्रसित किया जाता है
  • दाईं जांघ – ट्रांससेप्टल पंचर सुई तथा उसके बाद पल्स्ड फील्ड एब्लेशन हेतु Farawave कैथेटर

फीमोरल शीथ डालने के बाद, 5000 IU अनफ्रैक्शनैटेड हेपेरिन (UFH) दिया जाता है।

  • डाले गए शीथ तथा बाद में कैथेटर विदेशी पदार्थ होते हैं और इंट्रिन्सिक कोएग्युलेशन पाथवे को सक्रिय करते हैं।
    • वैस्कुलर भित्ति की क्षति के कारण एक्स्ट्रिन्सिक कोएग्युलेशन पाथवे भी आंशिक रूप से सक्रिय होता है।
  • शीथ और कैथेटर पर थ्रोम्बस बनने की रोकथाम हेतु UFH दिया जाता है।
  • इंट्रिन्सिक कोएग्युलेशन पाथवे की निगरानी ACT या aPTT द्वारा की जाती है।
    • aPTT – एक सटीक प्रयोगशाला परीक्षण, UFH की कम खुराकों के लिए उपयुक्त। सामान्य सीमा: 25–35 s
    • ACT – एक त्वरित बेडसाइड परीक्षण, UFH की उच्च खुराकों के लिए उपयुक्त। सामान्य सीमा: 80–120 s
  • ये पैरामीटर (aPTT और ACT) एक ही कोएग्युलेशन पाथवे का आकलन करते हैं,
    • परंतु अलग-अलग तरीकों से मापे जाते हैं, इसलिए इनके मान भिन्न होते हैं।
      • aPTT UFH की कम खुराकों पर अधिक सटीक है, जैसे पल्मोनरी एम्बोलिज़्म में।
      • ACT अधिक सटीक है और प्रक्रिया के दौरान (AF एब्लेशन) उच्च-स्तरीय हेपेरिनाइज़ेशन (UFH) की तात्कालिक मॉनिटरिंग हेतु उपयोग किया जाता है।
  • UFH देने के 1 मिनट के भीतर ACT बढ़ता है और 20–30 मिनट बाद घटने लगता है।
UFH खुराक और ACT वृद्धि
UFH खुराक 70 kg पर ACT (सामान्य से वृद्धि) 100 kg पर ACT (सामान्य से वृद्धि)
कोई UFH नहीं 80 – 120 s 80 – 120 s
1000 IU 120 – 140 s (↑20–40) 110 – 130 s (↑10–30)
3000 IU 150 – 180 s (↑50–80) 130 – 160 s (↑30–60)
5000 IU 200 – 240 s (↑100–140) 170 – 210 s (↑70–110)
7000 IU 230 – 280 s (↑130–180) 200 – 250 s (↑100–150)
10000 IU 280 – 340 s (↑180–240) 230 – 300 s (↑130–200)

वीनस शीथ के क्षेत्र में तथा दाएँ आलिंद में कैथेटर पर थ्रोम्बस उतना खतरनाक नहीं है, क्योंकि वह फेफड़ों में एम्बोलाइज़ होता है।

  • बाएँ आलिंद में थ्रोम्बस खतरनाक है, क्योंकि वह मस्तिष्क में एम्बोलाइज़ होकर स्ट्रोक कर सकता है।
शीथ या कैथेटर पर थ्रोम्बस बनने का जोखिम
ACT अनुमानित जोखिम
80 – 120 s (कोई UFH नहीं) 10–20 % (10–20 मिनट के भीतर)
250–300 s 1–2 %
300–350 s < 1 %

फीमोरल शिरा के माध्यम से दाएँ आलिंद में एक विशेष सुई प्रविष्ट कराने के बाद, ट्रांससेप्टल पंचर किया जाता है।

  • ट्रांससेप्टल पंचर के बाद, 3000 IU UFH पुनः दिया जाता है
    • और पूरी प्रक्रिया के दौरान ACT 300–350 s बनाए रखा जाता है
  • इसके बाद एक विशेष Farawave कैथेटर को बाएँ आलिंद में अग्रसित किया जाता है (जहाँ पल्मोनरी वेन्स स्थित हैं)।
  • इसके बाद Farawave कैथेटर द्वारा पल्स्ड फील्ड ऊर्जा से पल्मोनरी वेन एब्लेशन (आइसोलेशन) किया जाता है।

प्रक्रिया के दौरान ACT और UFH

  • पूरी प्रक्रिया के दौरान ACT 300–350 s बनाए रखा जाता है
  • प्रक्रिया के दौरान ACT हर 20–30 मिनट में जाँचा जाता है (क्योंकि 20–30 मिनट बाद ACT घटने लगता है)
  • ACT मान के अनुसार 1000–3000 IU UFH जोड़ा जाता है
  • दवा देने के 1 मिनट के भीतर ACT बढ़ता है
एट्रियल फिब्रिलेशन की कैथेटर एब्लेशन का आरेख, जिसमें बाईं ऊपरी पल्मोनरी वेन का आइसोलेशन तथा एब्लेशन कैथेटर को बास्केट और फ्लावर पोज़िशन में दर्शाया गया है।

Farawave एक विशेष कैथेटर है जिसकी दो कॉन्फ़िगरेशन होती हैं: बास्केट और फ्लावर।

  • Farawave कैथेटर को बाईं सुपीरियर पल्मोनरी वेन में अग्रसित किया जाता है।
  • फिर इसे बास्केट कॉन्फ़िगरेशन पर सेट किया जाता है और 2 विद्युत पल्स दिए जाते हैं; तत्पश्चात कैथेटर को 20–30° घुमाकर 2 और पल्स दिए जाते हैं।
  • फिर कैथेटर को फ्लावर कॉन्फ़िगरेशन पर सेट किया जाता है और पुनः 2 पल्स दिए जाते हैं; तत्पश्चात इसे 20–30° घुमाकर 2 और पल्स दिए जाते हैं।
  • इसके बाद पल्मोनरी वेन आइसोलेट हो जाती है; इसी प्रकार सभी 4 पल्मोनरी वेन्स को क्रमशः आइसोलेट किया जाता है।
  • प्रत्येक वेन के आइसोलेशन हेतु कम से कम 8 पल्स आवश्यक होते हैं।

पहली एप्लिकेशन से 3–5 मिनट पहले, 1 mg एट्रोपीन अंतःशिरा दिया जाता है (अधिकतम 3 mg तक पुनः दिया जा सकता है)।

  • पल्स्ड फील्ड AF एब्लेशन में विद्युत पल्स देने के दौरान वेगस नर्व उत्तेजित होती है,
    • जिससे ब्रैडीकार्डिया या AV ब्लॉक का जोखिम रहता है।
  • यदि एब्लेशन के दौरान रोगी AF में है और पल्सिंग के दौरान AF समाप्त होकर साइनस रिद्म में रूपांतरण हो जाता है,
    • तो पोस्ट-कन्वर्ज़न ब्रैडीकार्डिया हो सकती है।
एब्लेशन से पहले ब्रैडीकार्डिया की रोकथाम – एट्रोपीन
उद्देश्य ब्रैडीकार्डिया की रोकथाम
क्रिया-विधि वेगल प्रभाव को अवरुद्ध करता है (एंटिमस्कैरिनिक प्रभाव)
खुराक 1 mg अंतःशिरा (अधिकतम 3 mg)
प्रभाव प्रारंभ 1–2 मिनट
अपेक्षित प्रभाव हृदयगति में 20–40/min की वृद्धि
प्रभाव अवधि 30–60 मिनट
निषेध ग्लूकोमा

विद्युत पल्स दर्दनाक होते हैं; इसलिए इन्हें जनरल एनेस्थीसिया या सेडेशन के अंतर्गत दिया जाता है।

यदि पल्मोनरी वेन आइसोलेशन के बाद भी AF बना रहता है, तो अधिक विस्तृत बाएँ आलिंद की एब्लेशन की जाती है:

  • पश्च भित्ति → माइट्रल इस्थमस, जब तक AF समाप्त न हो जाए (यदि रोगी एब्लेशन से पहले AF में था)।
  • यदि विस्तृत एब्लेशन के बावजूद AF समाप्त न हो, तो विद्युत कार्डियोवर्ज़न किया जाता है।

बायाँ एट्रियल एपेंडेज और एब्लेशन।

  • बाएँ आलिंद की रूफ की एब्लेशन अनुशंसित नहीं है, क्योंकि यह बैख़मैन बंडल को बाधित करती है,
    • जो बाएँ एट्रियल एपेंडेज को भी इनर्वेट करता है।
    • इसके बाद एपेंडेज अपना शारीरिक यांत्रिक कार्य खो देता है और उसमें थ्रोम्बस बन सकता है।
  • बाएँ एट्रियल एपेंडेज ओस्टियम पर एब्लेशन अनुशंसित नहीं है,
    • क्योंकि यह एपेंडेज को विद्युत रूप से आइसोलेट कर देता है और यह यांत्रिक कार्य खो देता है।
    • इसके बाद एपेंडेज अपना शारीरिक यांत्रिक कार्य खो देता है और उसमें थ्रोम्बस बन सकता है।

यदि किसी रोगी में AF और एट्रियल फ्लटर (AFL) दोनों हों,

  • उसी सत्र में Farawave कैथेटर का उपयोग करते हुए AF और कैवोट्राइकसपिड इस्थमस, दोनों की एब्लेशन की सिफारिश की जाती है।

AF और AFL एब्लेशन में पल्सिंग के दौरान, यदि एब्लेशन किसी कोरोनरी धमनी के निकट की जाती है तो कोरोनरी स्पाज़्म हो सकता है।

  • माइट्रल इस्थमस के क्षेत्र में सरकमफ्लेक्स धमनी होती है,
  • ट्राइकसपिड इस्थमस के क्षेत्र में राइट कोरोनरी धमनी होती है।
  • इस्थमस एब्लेशन से पहले, कोरोनरी स्पाज़्म की रोकथाम हेतु नाइट्रोग्लिसरीन या Isoket दिया जाता है।
  • यदि इस्थमस एब्लेशन के दौरान ST elevation हो, तो अतिरिक्त खुराक की सिफारिश की जाती है।
एब्लेशन से पहले कोरोनरी स्पाज़्म की रोकथाम – Isoket बनाम नाइट्रोग्लिसरीन
दवा Isoket (आइसोसॉर्बाइड डाइनाइट्रेट) नाइट्रोग्लिसरीन
उद्देश्य कोरोनरी स्पाज़्म की धीमी, अधिक समय तक रहने वाली रोकथाम कोरोनरी स्पाज़्म की त्वरित रोकथाम और उपचार
क्रिया-विधि NO डोनर → कोरोनरी वैसोडाइलेशन NO डोनर → कोरोनरी वैसोडाइलेशन
प्रशासन अंतःशिरा बोलस 1–2 mg अंतःशिरा बोलस 50–200 µg
प्रभाव प्रारंभ 3–5 मिनट 1–2 मिनट
प्रभाव अवधि 30–60 मिनट 5–10 मिनट
हाइपोटेंशन का जोखिम अधिक (लंबी अवधि) कम (अल्प अवधि)

माइट्रल और ट्राइकसपिड इस्थमस क्षेत्र में एब्लेशन के दौरान ECG परिवर्तन:

  • माइट्रल इस्थमस – ST elevation हो सकता है (I, aVL, V5–6)
  • कैवोट्राइकसपिड इस्थमस – ST elevation हो सकता है (II, III, aVF)

पल्स्ड फील्ड एब्लेशन में विद्युत पल्स कार्डियोसेलेक्टिव होते हैं:

  • वे केवल कार्डियोमायोसाइट्स में चयनात्मक इलेक्ट्रोपोरेशन कराते हैं, जिसके बाद अपोप्टोसिस होता है (जहाँ एरिद्मोजेनिक फोसी और AF सब्सट्रेट स्थित होते हैं),
  • विद्युत पल्स आसपास के ऊतकों (वेन्स, इसोफेगस, नर्व्स) को क्षति नहीं पहुँचाते।
पल्स्ड फील्ड एब्लेशन में विद्युत पल्स
पल्मोनरी वेन स्टेनोसिस उत्पन्न नहीं करते
एट्रियो-इसोफेजियल फिस्टुला उत्पन्न नहीं करते
फ्रेनिक नर्व क्षति उत्पन्न नहीं करते

AF एब्लेशन के बाद, प्रक्रियात्मक सफलता को तीन तरीकों से सत्यापित किया जा सकता है:

  1. पल्मोनरी वेन्स से पेसिंग
    • Farawave कैथेटर को “बास्केट” कॉन्फ़िगरेशन में पल्मोनरी वेन में अग्रसित किया जाता है,
    • फिर प्रत्येक स्प्लाइन से 500 ms साइकल लेंथ के साथ स्टिमुली का एक ट्रेन (6–8 स्टिमुली) दिया जाता है।
    • कोरोनरी साइनस (CS) में स्थित कैथेटर पर एट्रियल प्रतिक्रिया का आकलन किया जाता है,
      • यदि वेन के सिग्नल CS कैथेटर के सिग्नलों से स्वतंत्र हों → वेन आइसोलेट है,
      • यदि CS कैथेटर के सिग्नल नियमित रूप से वेन से पेसिंग का अनुसरण करें → वेन आइसोलेट नहीं है।
    • पल्मोनरी वेन्स से पेसिंग केवल पल्मोनरी वेन आइसोलेशन का परीक्षण करती है,
      • यह पल्मोनरी वेन ओस्टिया के बाहर के एरिद्मोजेनिक सब्सट्रेट का परीक्षण नहीं करती।
  2. बर्स्ट पेसिंग
    • पेसिंग कोरोनरी साइनस में स्थित कैथेटर से की जाती है,
      • सिद्धांत यह है कि स्टिमुली बाएँ आलिंद तक प्रसारित होते हैं।
    • बर्स्ट 8–10 स्टिमुली वाला समान साइकल लेंथ (उदा. 300 ms) का आवेग-ट्रेन होता है।
    • यह 300 ms पर एक बर्स्ट से शुरू होता है,
      • और प्रत्येक अगली ट्रेन की साइकल लेंथ क्रमिक रूप से 10–30 ms घटाई जाती है,
      • ट्रेनों के बीच 5–10 s का विराम होता है,
      • ट्रेन साइकल लेंथ को एट्रियल रिफ्रैक्टोरिनेस तक घटाया जाता है
        • या 200 ms साइकल लेंथ तक, जो 300/min की दर के अनुरूप है।
    • यदि बाएँ आलिंद में AF हेतु सब्सट्रेट उपस्थित है, तो बर्स्ट पेसिंग AF को प्रेरित करती है।
    • यदि बर्स्ट पेसिंग से >1 min. तक चलने वाला AF प्रेरित हो जाए, तो एब्लेशन असफल मानी जाती है।
      • यदि AF 1 min के भीतर स्वतः समाप्त हो जाए, तो एब्लेशन सफल मानी जाती है।
  3. रैम्प पेसिंग
    • पेसिंग कोरोनरी साइनस में स्थित कैथेटर से की जाती है,
      • सिद्धांत यह है कि स्टिमुली बाएँ आलिंद तक प्रसारित होते हैं।
    • बिना विराम के सतत पेसिंग की जाती है, जिसमें साइकल लेंथ 10–20 ms से क्रमिक रूप से घटाई जाती है।
      • यह 300 ms से शुरू होती है और 3–5 स्टिमुली के बाद साइकल लेंथ निरंतर घटाई जाती है।
    • रैम्प को 200 ms साइकल लेंथ तक या एट्रियल रिफ्रैक्टोरिनेस तक जारी रखा जाता है।
    • यदि बाएँ आलिंद में AF हेतु सब्सट्रेट उपस्थित है, तो रैम्प पेसिंग AF को प्रेरित करती है।
    • यदि रैम्प पेसिंग से >1 min. तक चलने वाला AF प्रेरित हो जाए, तो एब्लेशन असफल मानी जाती है।
      • यदि AF 1 min के भीतर स्वतः समाप्त हो जाए, तो एब्लेशन सफल मानी जाती है।

एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन सफलता का सत्यापन
विधि पेसिंग का स्थान क्या आकलित किया जाता है सफलता
पल्मोनरी वेन्स से पेसिंग क्रमशः प्रत्येक पल्मोनरी वेन से (Farawave कैथेटर द्वारा) क्या वेन से आने वाले आवेग बाएँ आलिंद तक प्रसारित होते हैं कोई एट्रियल प्रतिक्रिया नहीं = वेन आइसोलेट
बर्स्ट पेसिंग कोरोनरी साइनस से (CS कैथेटर) बर्स्ट (8–10 स्टिमुली) के बाद AF का प्रेरण AF प्रेरित नहीं होता या AF > 1 min नहीं रहता = सफलता
रैम्प पेसिंग कोरोनरी साइनस से (CS कैथेटर) प्रोग्रेसिव साइकल शॉर्टनिंग के साथ पेसिंग के दौरान AF का प्रेरण AF प्रेरित नहीं होता या AF > 1 min नहीं रहता = सफलता

पल्स्ड फील्ड एब्लेशन के दौरान कार्डियोमायोसाइट्स का इलेक्ट्रोपोरेशन होता है, जो विद्युत क्षेत्र द्वारा कोशिका झिल्ली का परफोरेशन है। इसके बाद अपोप्टोसिस होता है। क्षतिग्रस्त कार्डियोमायोसाइट्स से कार्डियो-विशिष्ट एंज़ाइम मुक्त होते हैं और 24 h के भीतर उच्च स्तर तक बढ़ जाते हैं।

पल्स्ड फील्ड एब्लेशन के 24 h के भीतर कार्डियो-विशिष्ट एंज़ाइम
एंज़ाइम मान
ट्रोपोनिन 1500 ng/l (±500)
CK 300 ng/l (±100)
CK-MB 35 mg/l (±10)

पल्स्ड फील्ड एब्लेशन के दौरान हीमोलाइसिस होता है, जो प्रक्रिया के बाद मैक्रोस्कोपिक हीमैचूरिया के रूप में प्रकट होता है।

  • एक्यूट किडनी इंजरी हो सकती है; इसलिए प्रक्रिया के बाद सीरम क्रिएटिनिन जाँचा जाता है।
  • एक्यूट किडनी इंजरी (परिभाषा):
    • 48 h के भीतर क्रिएटिनिन में ≥26.5 µmol/L (≥0.3 mg/dL) की वृद्धि या
    • 7 दिनों के भीतर क्रिएटिनिन का बेसलाइन से ≥1.5 गुना तक बढ़ जाना
  • एक्यूट किडनी इंजरी की रोकथाम हेतु, एब्लेशन के बाद रोगी को हाइड्रेट किया जाता है; अनुशंसा है कि दिया जाए:
    • 24 h में 2000 ml नॉर्मल सलाइन।
  • एक्यूट किडनी इंजरी का जोखिम <1% है।

एब्लेशन सफलता का आकलन एब्लेशन के बाद 1 वर्ष के भीतर AF पुनरावृत्ति की उपस्थिति से किया जाता है।

  • पैरॉक्सिस्मल AF में सफलता अधिक होती है, क्योंकि पैरॉक्सिस्मल AF लगभग हमेशा पल्मोनरी वेन ओस्टिया तक सीमित होती है।
  • पर्सिस्टेंट AF पल्मोनरी वेन्स के बाहर भी स्थानीयकृत होती है और इन सब्सट्रेट्स की एब्लेशन हमेशा सफल नहीं हो पाती।
एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन सफलता (12 महीनों के भीतर)
AF वर्गीकरण सफलता
पैरॉक्सिस्मल AF 66–82 %
पर्सिस्टेंट AF 56–72 %

ब्लैंकिंग अवधि

  • पल्स्ड फील्ड एब्लेशन के बाद, एट्रियल मायोकार्डियल इलेक्ट्रोपोरेशन, एंडोथीलियल क्षति, स्थानीय सूजन, तथा एडिमा होती है।
    • इस परिदृश्य में कंडक्शन डिस्टर्बेन्स तथा एट्रियल एरिद्मिया, जिनमें AF भी शामिल है, हो सकते हैं।
  • ब्लैंकिंग अवधि वह समयांतराल है—AF एब्लेशन के बाद पहले 3 महीने,
    • जिस दौरान एट्रियल एरिद्मिया (AF सहित) के एपिसोड को AF रीकरेन्स नहीं माना जाता।
  • अतः, ब्लैंकिंग अवधि (एब्लेशन के बाद पहले 3 महीने) में निम्नलिखित हमेशा लिखे जाते हैं:
    • एंटी-अरिद्मिक दवाएँ (पहले 3 महीने), क्योंकि एब्लेशन लेज़न में एरिद्मोजेनिक जोखिम लगभग 3 महीने तक बना रहता है
    • एंटीकॉगुलेशन थेरैपी (पहले 2 महीने), क्योंकि एब्लेशन लेज़न में थ्रोम्बोटिक जोखिम लगभग 2 महीने तक बना रहता है।
एट्रियल फिब्रिलेशन की कैथेटर एब्लेशन के बाद ब्लैंकिंग पीरियड का आरेख, जिसमें पहले तीन महीनों के दौरान एंटीएरिदमिक और एंटीकोआगुलेशन रणनीतियाँ तथा एट्रियल फिब्रिलेशन की पुनरावृत्ति और CHA₂DS₂-VASc स्कोर के आधार पर दीर्घकालिक प्रबंधन दर्शाया गया है।
ब्लैंकिंग अवधि के दौरान थेरैपी (एब्लेशन के बाद 3 महीने)
थेरैपी अवधि टिप्पणी
एंटी-अरिद्मिक दवाएँ 3 महीने साइनस रिद्म या AF उपस्थित होने से स्वतंत्र रूप से दी जाती हैं।
एंटीकॉगुलेशन थेरैपी 2 महीने CHA2DS2-VA स्कोर से स्वतंत्र रूप से दी जाती है

एब्लेशन के बाद AF रीकरेन्स में—पल्मोनरी वेन आइसोलेशन (पल्स्ड फील्ड ऊर्जा से) के पश्चात, किसी पल्मोनरी वेन का बाएँ आलिंद से रीकनेक्शन हो सकता है। रीकनेक्शन सर्वाधिक अक्सर निम्न में होता है:

  • राइट इन्फीरियर पल्मोनरी वेन – 42 %
  • राइट सुपीरियर पल्मोनरी वेन – 35 %
  • लेफ्ट सुपीरियर पल्मोनरी वेन – 27 %
  • लेफ्ट इन्फीरियर पल्मोनरी वेन – 19 %

पल्स्ड फील्ड AF एब्लेशन के दौरान और बाद में जटिलताएँ हो सकती हैं, परंतु वे अत्यंत दुर्लभ हैं। जटिलताओं की घटना:

  • मेजर जटिलताएँ (0.98 %)
  • माइनर जटिलताएँ (3.21 %)

मेजर और माइनर जटिलताएँ निम्न तालिका में सूचीबद्ध हैं:

पल्स्ड फील्ड एब्लेशन की मेजर जटिलताएँ
कुल 0.98 %
पेरिकार्डियल टैम्पोनाड 0.36 %
वैस्कुलर जटिलता (इंटरवेंशन आवश्यक) 0.30 %
कोरोनरी स्पाज़्म 0.14 %
स्ट्रोक 0.12 %
एक्यूट रीनल फेल्योर सहित हीमोलाइसिस 0.03 %
मृत्यु 0.03 %
अन्य (थ्रोम्बोसिस, कोरोनरी एयर एम्बोलिज़्म) 0.006 %
इसोफेजियल फिस्टुला 0 %
पल्मोनरी वेन स्टेनोसिस 0 %
फ्रेनिक नर्व क्षति (स्थायी) 0 %

पल्स्ड फील्ड एब्लेशन की माइनर जटिलताएँ
कुल 3.21 %
वैस्कुलर जटिलताएँ (इंटरवेंशन आवश्यक नहीं) 2.20 %
पेरिकार्डियल इफ्यूज़न (इंटरवेंशन आवश्यक नहीं) 0.33 %
अन्य माइनर जटिलताएँ (हीमैटोमा, एरिद्मिया) 0.32 %
पेरिकार्डाइटिस 0.17 %
ट्रांज़िएंट इस्कीमिक अटैक 0.12 %
फ्रेनिक नर्व क्षति (अस्थायी) 0.06 %

5–15% रोगियों में, पल्स्ड फील्ड एब्लेशन के दौरान बिना लक्षण वाली साइलेंट सेरेब्रल इस्कीमिया होती है।

  • यह माइक्रोएम्बोलाइज़ेशन (माइक्रोथ्रोम्बी, एयर बबल्स, बाएँ एट्रियल एंडोथीलियम से माइक्रोपार्टिकल्स) के कारण होती है।
  • विद्युत पल्स देने के दौरान माइक्रोएम्बोली मुक्त होती हैं।
  • भविष्य में संज्ञानात्मक कार्य (ध्यान, स्मृति, सीखना) में कमी या बिगड़ाव हो सकता है।
एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन क्लास
पल्स्ड फील्ड एब्लेशन (रेडियोफ्रीक्वेंसी या क्रायोएब्लेशन नहीं) को एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन की प्राथमिक विधि के रूप में अनुशंसित किया जाता है। I
लक्षणात्मक एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले पैरॉक्सिस्मल या पर्सिस्टेंट एट्रियल फाइब्रिलेशन रोगियों में पल्स्ड फील्ड एब्लेशन की सिफारिश की जाती है:
  • ऑप्टिमाइज़्ड एंटी-अरिद्मिक थेरैपी के बावजूद या
  • यदि प्रतिकूल प्रभावों या निषेधों के कारण एंटी-अरिद्मिक थेरैपी संभव नहीं है
I
एट्रियल फाइब्रिलेशन के कारण टैकीकार्डिया-प्रेरित कार्डियोमायोपैथी वाले रोगियों में पल्स्ड फील्ड एब्लेशन की सिफारिश की जाती है। I
लक्षणात्मक प्री-ऑटोमैटिक पॉज़ वाले एट्रियल फाइब्रिलेशन रोगियों में पल्स्ड फील्ड एब्लेशन पर विचार किया जाना चाहिए। IIa
एट्रियल फाइब्रिलेशन रीकरेन्स में, यदि एट्रियल फाइब्रिलेशन लक्षणात्मक है तो पल्स्ड फील्ड एब्लेशन दोहराई जा सकती है (3 महीनों से पहले नहीं):
  • ऑप्टिमाइज़्ड एंटी-अरिद्मिक थेरैपी के बावजूद या
  • यदि प्रतिकूल प्रभावों या निषेधों के कारण एंटी-अरिद्मिक थेरैपी संभव नहीं है
IIa
AF एब्लेशन से पहले, पल्मोनरी वेन एनाटॉमी का आकलन करने हेतु बाएँ आलिंद और पल्मोनरी वेन्स की CT या MR एंजियोग्राफी पर विचार किया जाना चाहिए। IIa
लक्षणात्मक एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में, जिनमें निम्न विफल रहे हों, “पेस एंड एब्लेट” रणनीति पर विचार किया जा सकता है:
  • फार्माकोलॉजिकल थेरैपी और
  • ≥2 एब्लेशन (पल्स्ड फील्ड)
IIa
एंटीकॉगुलेशन थेरैपी और एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन क्लास
एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन से पहले कम से कम 4 सप्ताह तक, CHA₂DS₂-VA स्कोर से स्वतंत्र रूप से, एंटीकॉगुलेशन थेरैपी की सिफारिश की जाती है। I
NOAC एंटीकॉगुलेशन थेरैपी को एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन वाले दिन सुबह न लेने की सिफारिश की जाती है। I
यदि रक्तस्राव के कोई संकेत नहीं हैं, तो एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन के 6 h बाद NOAC एंटीकॉगुलेशन थेरैपी शुरू करने की सिफारिश की जाती है। I
वारफरिन थेरैपी के दौरान, प्रक्रिया वाले दिन लगभग 2.0 के चिकित्सीय INR के साथ एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन करने की सिफारिश की जाती है। I
एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन के बाद पहले 2 महीनों तक, एब्लेशन सफलता से स्वतंत्र और CHA₂DS₂-VA स्कोर से स्वतंत्र रूप से, एंटीकॉगुलेशन थेरैपी की सिफारिश की जाती है। I
एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन के 2 महीनों बाद, एब्लेशन सफलता से स्वतंत्र रूप से, CHA₂DS₂-VA स्कोर के अनुसार दीर्घकालीन एंटीकॉगुलेशन का संकेत होता है। I
एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन के बाद पहले 3 महीनों तक, एब्लेशन सफलता से स्वतंत्र रूप से, एंटी-अरिद्मिक थेरैपी (प्रोपाफेनोन, फ्लेकैनाइड, सोटालोल, बीटा-ब्लॉकर्स) की सिफारिश की जाती है। I
एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन के 3 महीनों बाद, एट्रियल फाइब्रिलेशन रीकरेन्स के अनुसार एंटी-अरिद्मिक थेरैपी का संकेत होता है। I
यदि रोगी ड्यूल एंटीथ्रोम्बोटिक थेरैपी (उदा. NOAC + क्लोपिडोग्रेल) प्राप्त कर रहा है, तो एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन पर विचार किया जा सकता है। IIa
कार्डिएक सर्जरी के दौरान एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन क्लास
माइट्रल वाल्व पर कार्डिएक सर्जरी कराने वाले रोगी में, Cox-Maze IV प्रक्रिया का उपयोग करते हुए सहवर्ती सर्जिकल एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन की सिफारिश की जाती है। I
माइट्रल वाल्व सर्जरी के अतिरिक्त अन्य कार्डिएक सर्जरी कराने वाले रोगी में, Cox-Maze IV प्रक्रिया का उपयोग करते हुए सहवर्ती सर्जिकल एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन पर विचार किया जाना चाहिए। IIa
कार्डिएक सर्जरी के दौरान, सर्जिकल एट्रियल फाइब्रिलेशन एब्लेशन से पहले बाएँ आलिंद में थ्रोम्बस की उपस्थिति को अपवर्जित करने की सिफारिश की जाती है। I

ये दिशानिर्देश अनौपचारिक हैं और किसी भी पेशेवर हृदय रोग विशेषज्ञ संस्था द्वारा जारी आधिकारिक दिशानिर्देशों का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं। ये केवल शैक्षिक और सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए हैं।

Peter Blahut, MD

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)