Diagnostic de la fibrillation atriale

La fibrillation atriale (FA) est diagnostiquée à l’aide de tout dispositif enregistrant l’activité électrique du cœur selon le principe d’un voltmètre et affichant cette activité sous forme de tracé ECG :

• Dispositifs intelligents avec ECG (montre ECG, tensiomètre avec ECG, carte ECG)
• ECG 12 dérivations
• Holter ECG
• Enregistreur implantable en boucle (loop recorder)

Les dispositifs intelligents avec ECG enregistrent l’activité électrique du cœur et génèrent un ECG à une seule dérivation ; par exemple, une montre produit une dérivation correspondant précisément à la dérivation I d’un ECG standard 12 dérivations.

• Dans un ECG 12 dérivations, la dérivation I est générée à partir de deux électrodes, l’une placée sur le bras droit et l’autre sur le bras gauche.
• Avec une montre ECG, une électrode est située au dos de la montre au niveau du poignet et la seconde électrode correspond à la couronne de la montre, touchée avec un doigt de la main opposée.

À l’aide d’une montre ECG, il est techniquement possible d’enregistrer séquentiellement un ECG 12 dérivations ; toutefois, les dérivations ne sont pas enregistrées simultanément mais successivement. La montre ECG est placée successivement sur le thorax, les bras et un membre inférieur. En pratique clinique, cela n’est pas utilisé en routine, mais cela reste techniquement réalisable. Si la montre ECG est placée sur le thorax à l’emplacement correspondant à la dérivation V1, il est par exemple possible de diagnostiquer un aspect ECG de Brugada.

Tracé ECG :

• En rythme sinusal, il montre l’activité électrique atriale sous forme d’ondes P.
• En FA, il montre l’activité électrique atriale sous forme d’ondes de fibrillation, les oreillettes étant en fibrillation.
• L’activité électrique ventriculaire est représentée par les complexes QRS.

Pour le diagnostic de la FA, la documentation d’un épisode de FA à l’ECG est essentielle ; la FA n’a pas besoin de durer 30 secondes, par exemple :

• Un ECG 12 dérivations enregistre 4 secondes d’activité électrique cardiaque (le plus souvent).
• Un ECG enregistré par une montre enregistre 30 secondes d’activité électrique cardiaque.
• Un Holter ECG 24 heures enregistre 24 heures d’activité électrique cardiaque.

La FA n’est pas diagnostiquée à l’aide de dispositifs qui n’enregistrent pas l’activité électrique du cœur, tels qu’un tensiomètre conventionnel, un oxymètre ou des dispositifs intelligents mesurant le pouls par photopléthysmographie.

• Toutefois, si ces dispositifs suggèrent une suspicion de FA, le diagnostic doit être confirmé par un ECG.