心房扑动与心房颤动

心房扑动（AFl）与心房颤动（AF）具有相同的危险因素。在发生重构的心房（最常见于右心房）内形成折返环路，电冲动沿该环路循环传播，频率多为240–300次/分。

折返环路内冲动的启动需要触发因素；最常见的触发因素包括：

• 房性期前收缩
• 房颤（短暂发作）

20 %的房颤患者亦合并心房扑动（典型或非典型）。

50 %的心房扑动患者未来可发展为房颤。

心房扑动的血栓栓塞风险与房颤相同：

• 因此，心房扑动的抗凝治疗应参照房颤，根据CHA₂DS₂-VA评分启动。

心房扑动根据折返环路的位置及冲动旋转方向分为：

• 典型心房扑动
• 逆时针（CCW）典型心房扑动（Counter-Clockwise AFl）
• 顺时针（CW）典型心房扑动（Clockwise AFl）
• 非典型心房扑动

心房扑动在人群中的患病率为1 %，其中：

• 逆时针典型心房扑动（80 %）
• 顺时针典型心房扑动（10 %）
• 非典型心房扑动（10 %）

典型心房扑动指折返环路位于右心房，其传播路径如下：

• 沿右心房游离壁向下（位于终嵴前方）
• 经三尖瓣峡部（CTI）
• 沿房间隔向上
• 再经右心房顶部返回至右心房游离壁。
• 折返环路直径约3 cm，对应折返路径长度约9 cm。
• 根据折返环路内冲动旋转方向，典型心房扑动分为：
• 逆时针型（CCW）
• 冲动逆时针旋转
• 顺时针型（CW）
• 冲动顺时针旋转

非典型心房扑动指折返环路不同于典型心房扑动。

• 非典型心房扑动的折返可发生于左心房或右心房任何解剖区域。
• 非典型心房扑动不按冲动旋转方向分类。
• 非典型心房扑动的折返直径至少1 cm，对应折返路径长度约3 cm。

无阻滞性心房扑动指房室结以1:1传导（无阻滞）将心房扑动冲动传至心室。

• 此时心室率达240–300次/分（患者血流动力学不稳定）。
• 无阻滞性心房扑动可发生于：
• 应用IC类抗心律失常药物（普罗帕酮、氟卡尼）治疗房颤期间。
• 因此，IC类抗心律失常药物必须联合减慢房室结传导的药物（β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓）。
• 无阻滞性心房扑动的发生风险为2–6 %：
• 见于未联合房室结阻滞药物而单用IC类抗心律失常药物的房颤或心房扑动患者，
• 20 %的房颤患者亦合并心房扑动，且可能未在心电图中记录到。

IC类抗心律失常药物治疗心房扑动时发生无阻滞性心房扑动的机制：

• IC类抗心律失常药物减慢折返环路内传导速度。
• 原本约300次/分的循环冲动减慢至200–240次/分。
• 冲动在折返环路中传播减慢后，每次“循环”均可通过房室结传至心室，
• 因冲动到达房室结的频率处于可实现1:1传导的范围。
• 在更高频率下，冲动将遇到房室结有效不应期，
• 房室结出现2:1或3:1等比例传导阻滞。

使用IC类抗心律失常药物治疗房颤或心房扑动时，必须联合应用房室结阻滞药物：

• β受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫卓，
• 以防止无阻滞性1:1心房扑动的发生。

心房扑动的治疗推荐射频消融，因为抗心律失常药物疗效有限。

• 心房扑动药物治疗的原则为减慢房室结传导，
• 使心室率控制在<100次/分。
• 可使用房室结阻滞药物：β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓。
• 药物治疗通常不能终止折返环路。
• IC类抗心律失常药物仅能减慢折返，但不能终止折返；存在发生1:1无阻滞性心房扑动的风险，
• 因此IC类抗心律失常药物必须联合房室结阻滞药物：
• β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓。