एट्रियल फ्लटर और एट्रियल फाइब्रिलेशन

एट्रियल फ्लटर (AFl) के जोखिम कारक एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) के समान होते हैं। रीमॉडल्ड आलिंदों में, प्रायः दाएँ आलिंद में, एक रि-एंट्री सर्किट विकसित होता है जिसके साथ विद्युत आवेग परिभ्रमण कर सकता है, प्रायः 240–300/मिनट की दर से।

रि-एंट्री सर्किट में आवेग के परिभ्रमण के लिए एक ट्रिगर आवश्यक होता है; सबसे सामान्य ट्रिगर हैं:

• एट्रियल प्रीमैच्योर बीट
• AF (संक्षिप्त एपिसोड)

AF वाले 20 % रोगियों में AFl (टिपिकल या एटिपिकल) भी पाया जाता है।

AFl वाले 50 % रोगियों में भविष्य में AF विकसित होता है।

AFl में थ्रोम्बोएम्बोलिक जोखिम AF के समान है:

• अतः AFl में एंटीकोआगुलेशन थेरेपी CHA₂DS₂-VA स्कोर के अनुसार AF की तरह प्रारंभ की जाती है।

AFl को रि-एंट्री सर्किट के स्थान और आवेग की घूर्णन दिशा के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है:

• टिपिकल AFl
• CCW टिपिकल AFl (काउंटर-क्लॉकवाइज़ AFl)
• CW टिपिकल AFl (क्लॉकवाइज़ AFl)
• एटिपिकल AFl

AFl 1 % जनसंख्या में पाया जाता है, जिसमें:

• CCW टिपिकल AFl (80 %)
• CW टिपिकल AFl (10 %)
• एटिपिकल AFl (10 %)

टिपिकल AFl का अर्थ है कि रि-एंट्री सर्किट दाएँ आलिंद में स्थित है और इस प्रकार आगे बढ़ता है:

• दाएँ आलिंद की मुक्त भित्ति के नीचे की ओर (क्रिस्टा टर्मिनालिस के अग्र भाग में)
• कैवोट्राइकसपिड इस्थमस (CTI) के माध्यम से
• एट्रियल सेप्टम के ऊपर की ओर
• फिर दाएँ आलिंद की छत के पार होकर पुनः दाएँ आलिंद की मुक्त भित्ति तक।
• रि-एंट्री का व्यास लगभग 3 सेमी है, जो लगभग 9 सेमी के रि-एंट्री पथ लंबाई के अनुरूप है।
• रि-एंट्री सर्किट में आवेग की घूर्णन दिशा के अनुसार, टिपिकल AFl को विभाजित किया जाता है:
• CCW AFl (काउंटर-क्लॉकवाइज़)
• आवेग वामावर्त दिशा में घूमता है
• CW AFl (क्लॉकवाइज़)
• आवेग दक्षिणावर्त दिशा में घूमता है

एटिपिकल AFl का अर्थ है कि रि-एंट्री सर्किट टिपिकल AFl से भिन्न है।

• एटिपिकल AFl में रि-एंट्री बाएँ या दाएँ आलिंद के किसी भी शारीरिक क्षेत्र से हो सकता है।
• एटिपिकल AFl को आवेग की घूर्णन दिशा के अनुसार वर्गीकृत नहीं किया जाता।
• एटिपिकल AFl में रि-एंट्री का व्यास कम से कम 1 सेमी होता है, जो लगभग 3 सेमी के रि-एंट्री पथ लंबाई के अनुरूप है।

अनब्लॉक्ड AFl का अर्थ है कि AV नोड AFl आवेगों को 1:1 संचरण (बिना ब्लॉक) के साथ निलयों तक संचरित करने लगता है।

• परिणामी निलयी दर 240–300/मिनट होती है (रोगी हीमोडायनामिक रूप से अस्थिर होता है)।
• अनब्लॉक्ड AFl हो सकता है
• AF के उपचार के दौरान क्लास IC एंटीअरिद्मिक दवाओं (Propafenone, Flecainide) के उपयोग पर।
• अतः क्लास IC एंटीअरिद्मिक दवाएँ AV नोडल संचरण को धीमा करने वाली दवाओं (बीटा-ब्लॉकर्स, Verapamil, Diltiazem) के साथ दी जाती हैं।
• अनब्लॉक्ड AFl का जोखिम 2–6 % है
• उन रोगियों में जिन्हें AF या AFl है और जिन्हें क्लास IC एंटीअरिद्मिक दवाएँ AV नोडल ब्लॉकिंग दवाओं के बिना दी जाती हैं,
• AF वाले 20 % रोगियों में AFl भी होता है, जो ईसीजी पर प्रलेखित नहीं भी हो सकता है।

AFl वाले रोगियों में क्लास IC एंटीअरिद्मिक थेरेपी के दौरान अनब्लॉक्ड AFl का तंत्र:

• क्लास IC एंटीअरिद्मिक दवाएँ रि-एंट्री सर्किट में संचरण को धीमा करती हैं।
• लगभग 300/मिनट की दर से परिभ्रमण करने वाला आवेग 200–240/मिनट तक धीमा हो जाता है।
• इस प्रकार आवेग रि-एंट्री सर्किट में अधिक धीमी गति से परिभ्रमण करता है और प्रत्येक “चक्र” के साथ AV नोड के माध्यम से निलयों तक संचरित होने लगता है,
• क्योंकि आवेग AV नोड तक ऐसी दर से पहुँचते हैं जहाँ 1:1 संचरण संभव हो जाता है।
• उच्चतर दर पर, आवेग AV नोड की प्रभावी अपवर्तनीय अवधि से टकराते हैं,
• और AV नोड संचरण को अवरुद्ध कर देता है, उदाहरण के लिए 2:1 या 3:1 संचरण के साथ।

AF या AFl के उपचार में क्लास IC एंटीअरिद्मिक दवाओं के साथ AV नोडल ब्लॉकिंग दवाएँ हमेशा सह-प्रशासित की जानी चाहिए:

• बीटा-ब्लॉकर्स, Verapamil या Diltiazem,
• AV नोडल ब्लॉकिंग दवाएँ अनब्लॉक्ड 1:1 AFl की रोकथाम करती हैं।

AFl के उपचार हेतु रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन अनुशंसित है, क्योंकि एंटीअरिद्मिक थेरेपी का प्रभाव सीमित होता है।

• AFl के औषधीय उपचार का सिद्धांत AV नोड के माध्यम से AFl के संचरण को धीमा करना है,
• ताकि AFl निलयों तक <100/मिनट की दर से संचरित हो।
• AV नोडल ब्लॉकिंग दवाओं का उपयोग किया जाता है: बीटा-ब्लॉकर्स, Verapamil, Diltiazem।
• औषधीय उपचार सामान्यतः रि-एंट्री सर्किट को समाप्त नहीं कर पाता।
• क्लास IC एंटीअरिद्मिक दवाएँ रि-एंट्री को धीमा करती हैं, परंतु समाप्त नहीं करतीं; अनब्लॉक्ड 1:1 AFl का जोखिम रहता है,
• अतः क्लास IC एंटीअरिद्मिक दवाएँ हमेशा AV नोडल ब्लॉकिंग दवाओं के साथ दी जाती हैं:
• बीटा-ब्लॉकर्स, Verapamil, Diltiazem।