Artériová hypertenzia

Artériová hypertenzia (AH) je opakovane nameraný tlak >140/90 mmHg.

Nekontrolovaná artériová hypertenzia (AH) zvyšuje incidenciu a zhoršuje priebeh fibrilácie predsiení (FiP).

Pri AH dochádza k hypertrofii a poruche relaxácie ľavej komory, vzniká diastolická dysfunkcia. Následne stúpa tlak v ľavej predsieni, ktorá sa dilatuje a fibrotizuje. Dochádza k remodelácii predsiene. AH vytvára terén pre FiP a zhoršuje FiP cez 3 hlavné mechanizmy:

Zvyšuje tlak a zväčšuje objem ľavej predsiene
Spôsobuje zápal a fibrózu v ľavej predsieni
Skracuje sa predsieňová refraktérna perióda

Nekontrolovaná AH bez ohľadu na prítomnosť FiP zvyšuje riziko:

Cievnej mozgovej príhody
Srdcového zlyhávania
Krvácania
Kardiovaskulárnej mortality

Ilustrácia znázorňujúca vzťah medzi arteriovou hypertenziou a fibriláciou predsiení s EKG záznamom arytmie.

Artériová hypertenzia
Definícia Artériová hypertenzia (AH) je opakovane nameraný tlak >140/90 mmHg.
Symptómy Bolesti hlavy Točenie hlavy Únava Stenokardie (tlak na hrudníku) Epistaxa (krvácanie z nosa) Tinnitus (pískanie v ušiach)
Diagnostika Pacient si 1× denne odmeria tlak (doma v pokoji posediačky). Toto meranie zopakuje 5 dní po sebe. Ak je priemer týchto piatich meraní >140/90 mmHg, tak pacient má AH.

Stratégia liečby AH je cieľový tlak 120–129/70–79 mmHg,

nie je podstatné, akou kombináciou antihypertenzív sa tento cieľový tlak dosiahne.

Starší ľudia (>70 rokov) profitujú, ak majú vyšší systolický tlak 130–150 mmHg, aby sa:

eliminovalo riziko pádov pri ortostatickej hypotenzii
zachovala adekvátna perfúzia kritických orgánov: mozog, obličky, srdce
čo najviac zachovala perfúzia mozgu a kognitívna funkcia

ACEi a sartany patria medzi antihypertenzíva, ktoré najviac znižujú incidenciu a zlepšujú priebeh FiP.

Preto sa tieto antihypertenzíva preferujú u pacientov s FiP a AH.

Každá redukcia systolického tlaku o 5 mmHg redukuje riziko kardiovaskulárnej príhody o 9 %. Medzi kardiovaskulárne príhody patrí:

Nestabilná angína pectoris
Infarkt myokardu
Akútne srdcové zlyhávanie
Cievna mozgová príhoda
Náhla kardiálna smrť
Odvrátená kardiálna smrť

Artériová hypertenzia a fibrilácia predsiení	Trieda
Adekvátna liečba artériovej hypertenzie (<140/90 mmHg) znižuje incidenciu a zlepšuje priebeh FiP, a znižuje riziko kardiovaskulárnej príhody.	I
Stratégia liečby artériovej hypertenzie je cieľový tlak 120–129/70–79 mmHg, nezáleží akou kombináciou antihypertenzív sa tento cieľový tlak dosiahne.	I
ACEi a sartany sú preferované antihypertenzíva u pacientov s fibriláciou predsiení.	IIa