Ipertensione Arteriosa

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L’ipertensione arteriosa (IA) è definita come valori pressori ripetutamente misurati >140/90 mmHg.

L’ipertensione arteriosa (IA) non controllata aumenta l’incidenza e peggiora il decorso clinico della fibrillazione atriale (FA).

Nell’IA si sviluppano ipertrofia ventricolare sinistra e alterato rilasciamento, con conseguente disfunzione diastolica. Successivamente aumenta la pressione dell’atrio sinistro, determinando dilatazione e fibrosi atriale sinistra. Si verifica rimodellamento atriale. L’IA crea un substrato per la FA e ne peggiora l’andamento attraverso tre meccanismi principali:

• Aumenta la pressione e il volume dell’atrio sinistro
• Induce infiammazione e fibrosi dell’atrio sinistro
• Riduce il periodo refrattario atriale

L’IA non controllata, indipendentemente dalla presenza di FA, aumenta il rischio di:

• Ictus
• Insufficienza cardiaca
• Sanguinamento
• Mortalità cardiovascolare

Ipertensione Arteriosa
Definizione L’ipertensione arteriosa (IA) è definita come valori pressori ripetutamente misurati >140/90 mmHg.
Sintomi Cefalea Vertigini Affaticamento Angina (pressione toracica) Epistassi Acufeni
Diagnosi Il paziente misura la pressione arteriosa una volta al giorno (a domicilio, in posizione seduta e a riposo). La misurazione viene ripetuta per 5 giorni consecutivi. Se la media di queste cinque misurazioni è >140/90 mmHg, il paziente presenta IA.

La strategia terapeutica dell’IA prevede un target pressorio di 120–129/70–79 mmHg,

• la specifica combinazione di farmaci antipertensivi utilizzata per raggiungere questo obiettivo non è determinante.

I pazienti anziani (>70 anni) possono beneficiare di una pressione sistolica più elevata, pari a 130–150 mmHg, al fine di:

• ridurre il rischio di cadute dovute a ipotensione ortostatica
• mantenere un’adeguata perfusione degli organi critici: cervello, reni, cuore
• preservare il più possibile la perfusione cerebrale e la funzione cognitiva

Gli ACE-inibitori e i bloccanti del recettore dell’angiotensina sono tra i farmaci antipertensivi che più efficacemente riducono l’incidenza e migliorano il decorso della FA.

• Pertanto, questi antipertensivi sono preferiti nei pazienti con FA e IA.

Ogni riduzione di 5 mmHg della pressione arteriosa sistolica riduce del 9% il rischio di un evento cardiovascolare. Gli eventi cardiovascolari comprendono:

• Angina pectoris instabile
• Infarto miocardico
• Insufficienza cardiaca acuta
• Ictus
• Morte cardiaca improvvisa
• Morte cardiaca abortita

Ipertensione Arteriosa e Fibrillazione Atriale	Classe
Un trattamento adeguato dell’ipertensione arteriosa (<140/90 mmHg) riduce l’incidenza e migliora il decorso clinico della FA e riduce il rischio di eventi cardiovascolari.	I
La strategia terapeutica dell’ipertensione arteriosa prevede un target pressorio di 120–129/70–79 mmHg, indipendentemente dalla combinazione di farmaci antipertensivi utilizzata per raggiungere tale obiettivo.	I
Gli ACE-inibitori e i bloccanti del recettore dell’angiotensina sono i farmaci antipertensivi di prima scelta nei pazienti con fibrillazione atriale.	IIa

Queste linee guida sono non ufficiali e non rappresentano linee guida formali emesse da alcuna società professionale di cardiologia. Sono destinate esclusivamente a scopi educativi e informativi.