Hipertensión arterial

La hipertensión arterial (HTA) se define como una presión arterial repetidamente medida >140/90 mmHg.

La hipertensión arterial (HTA) no controlada aumenta la incidencia y empeora el curso clínico de la fibrilación auricular (FA).

En la HTA se desarrolla hipertrofia ventricular izquierda y alteración de la relajación, lo que conduce a disfunción diastólica. Posteriormente, aumenta la presión en la aurícula izquierda, lo que provoca dilatación y fibrosis auricular izquierda. Se produce remodelado auricular. La HTA crea un sustrato para la FA y la agrava mediante tres mecanismos principales:

Aumenta la presión y el volumen de la aurícula izquierda
Provoca inflamación y fibrosis en la aurícula izquierda
Acorta el período refractario auricular

La HTA no controlada, independientemente de la presencia de FA, aumenta el riesgo de:

Ictus
Insuficiencia cardíaca
Sangrado
Mortalidad cardiovascular

Ilustración que muestra la relación entre la hipertensión arterial y la fibrilación auricular, con un registro ECG de la arritmia.

Hipertensión Arterial
Definición La hipertensión arterial (HTA) se define como una presión arterial repetidamente medida >140/90 mmHg.
Síntomas Cefalea Mareos Fatiga Angina (opresión torácica) Epistaxis Acúfenos (zumbidos en los oídos)
Diagnóstico El paciente mide la presión arterial una vez al día (en domicilio, sentado y en reposo). Esta medición se repite durante 5 días consecutivos. Si la media de estas cinco mediciones es >140/90 mmHg, el paciente presenta HTA.

La estrategia terapéutica en la HTA es una presión arterial objetivo de 120–129/70–79 mmHg,

la combinación específica de fármacos antihipertensivos utilizada para alcanzar este objetivo no es esencial.

Los pacientes de edad avanzada (>70 años) pueden beneficiarse de una presión arterial sistólica más alta de 130–150 mmHg con el fin de:

eliminar el riesgo de caídas por hipotensión ortostática
mantener una perfusión adecuada de órganos críticos: cerebro, riñones, corazón
preservar en la mayor medida posible la perfusión cerebral y la función cognitiva

Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina y los antagonistas del receptor de la angiotensina se encuentran entre los antihipertensivos que reducen de forma más eficaz la incidencia y mejoran la evolución de la FA.

Por lo tanto, estos antihipertensivos son preferidos en pacientes con FA y HTA.

Cada reducción de 5 mmHg en la presión arterial sistólica reduce el riesgo de un evento cardiovascular en un 9%. Los eventos cardiovasculares incluyen:

Angina inestable
Infarto de miocardio
Insuficiencia cardíaca aguda
Ictus
Muerte cardíaca súbita
Muerte cardíaca abortada

Hipertensión Arterial y Fibrilación Auricular	Clase
El tratamiento adecuado de la hipertensión arterial (<140/90 mmHg) reduce la incidencia y mejora el curso clínico de la FA y disminuye el riesgo de eventos cardiovasculares.	I
La estrategia terapéutica para la hipertensión arterial es una presión arterial objetivo de 120–129/70–79 mmHg, independientemente de la combinación de antihipertensivos utilizada para alcanzar este objetivo.	I
Los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina y los antagonistas del receptor de la angiotensina son los antihipertensivos preferidos en pacientes con fibrilación auricular.	IIa