فرط ضغط الدم الشرياني

يُعرَّف فرط ضغط الدم الشرياني (AH) بأنه قياس متكرر لضغط الدم >140/90 mmHg.

يؤدي فرط ضغط الدم الشرياني غير المضبوط إلى زيادة حدوث الرجفان الأذيني (AF) وتفاقم سيره السريري.

في فرط ضغط الدم الشرياني، يحدث تضخم في البطين الأيسر واضطراب في الارتخاء، مما يؤدي إلى خلل انبساطي. لاحقًا يرتفع ضغط الأذين الأيسر، مما يسبب توسع الأذين الأيسر وتليفه. تحدث إعادة تشكيل أذينية. يخلق فرط ضغط الدم الشرياني أرضية مهيئة للرجفان الأذيني ويُفاقمه عبر ثلاث آليات رئيسية:

يزيد الضغط ويُوسِّع حجم الأذين الأيسر
يسبب التهابًا وتليفًا في الأذين الأيسر
يُقصِّر فترة الجموح الأذيني

يزيد فرط ضغط الدم الشرياني غير المضبوط، بغض النظر عن وجود الرجفان الأذيني، من خطر:

السكتة الدماغية
قصور القلب
النزف
الوفيات القلبية الوعائية

رسم توضيحي يبيّن العلاقة بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني والرجفان الأذيني مع تسجيل تخطيط القلب لاضطراب النظم.

فرط ضغط الدم الشرياني
التعريف يُعرَّف فرط ضغط الدم الشرياني (AH) بأنه قياس متكرر لضغط الدم >140/90 mmHg.
الأعراض صداع دوار إرهاق ذبحة صدرية (إحساس بالضغط في الصدر) رعاف (نزف أنفي) طنين الأذن
التشخيص يقيس المريض ضغط الدم مرة واحدة يوميًا (في المنزل، بوضعية الجلوس وفي حالة راحة). يُكرر القياس لمدة 5 أيام متتالية. إذا كان متوسط هذه القياسات الخمسة >140/90 mmHg، فإن المريض يعاني من فرط ضغط الدم الشرياني.

تتمثل استراتيجية علاج فرط ضغط الدم الشرياني في استهداف ضغط دم قدره 120–129/70–79 mmHg،

ولا تُعد تركيبة الأدوية الخافضة للضغط المستخدمة لتحقيق هذا الهدف أمرًا جوهريًا.

قد يستفيد المرضى المسنون (>70 سنة) من ضغط دم انقباضي أعلى يتراوح بين 130–150 mmHg بهدف:

تقليل خطر السقوط الناجم عن هبوط الضغط الانتصابي
الحفاظ على تروية كافية للأعضاء الحيوية: الدماغ، الكليتان، القلب
الحفاظ قدر الإمكان على التروية الدماغية والوظيفة الإدراكية

تُعد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين من بين الأدوية الخافضة للضغط الأكثر فاعلية في تقليل حدوث الرجفان الأذيني وتحسين سيره.

لذلك تُفضل هذه الأدوية لدى المرضى المصابين بالرجفان الأذيني وفرط ضغط الدم الشرياني.

يؤدي كل انخفاض في ضغط الدم الانقباضي بمقدار 5 mmHg إلى تقليل خطر حدوث حدث قلبي وعائي بنسبة 9%. وتشمل الأحداث القلبية الوعائية:

الذبحة الصدرية غير المستقرة
احتشاء عضلة القلب
قصور القلب الحاد
السكتة الدماغية
الموت القلبي المفاجئ
توقف قلبي مُنقذ

فرط ضغط الدم الشرياني والرجفان الأذيني	الفئة
إن العلاج الملائم لفرط ضغط الدم الشرياني (<140/90 mmHg) يقلل من حدوث الرجفان الأذيني ويحسن سيره السريري ويخفض خطر الأحداث القلبية الوعائية.	I
تتمثل استراتيجية علاج فرط ضغط الدم الشرياني في استهداف ضغط دم قدره 120–129/70–79 mmHg، بغض النظر عن تركيبة الأدوية الخافضة للضغط المستخدمة لتحقيق هذا الهدف.	I
تُعد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين الأدوية الخافضة للضغط المفضلة لدى المرضى المصابين بالرجفان الأذيني.	IIa