Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия (АГ) определяется как повторно измеренное артериальное давление >140/90 мм рт. ст.

Неконтролируемая артериальная гипертензия (АГ) повышает заболеваемость и ухудшает клиническое течение фибрилляции предсердий (ФП).

При АГ развивается гипертрофия левого желудочка и нарушение его релаксации, что приводит к диастолической дисфункции. В дальнейшем повышается давление в левом предсердии, что приводит к дилатации и фиброзу левого предсердия. Происходит ремоделирование предсердий. АГ формирует субстрат для ФП и усугубляет её течение посредством трёх основных механизмов:

Повышает давление и увеличивает объём левого предсердия
Вызывает воспаление и фиброз в левом предсердии
Укорачивает рефрактерный период предсердий

Неконтролируемая АГ, независимо от наличия ФП, повышает риск:

Инсульта
Сердечной недостаточности
Кровотечения
Сердечно-сосудистой смертности

Иллюстрация, демонстрирующая связь между артериальной гипертензией и фибрилляцией предсердий с ЭКГ-записью аритмии.

Артериальная гипертензия
Определение Артериальная гипертензия (АГ) определяется как повторно измеренное артериальное давление >140/90 мм рт. ст.
Симптомы Головная боль Головокружение Утомляемость Стенокардия (давящая боль в груди) Эпистаксис (носовое кровотечение) Тиннитус (шум в ушах)
Диагностика Пациент измеряет артериальное давление 1 раз в сутки (дома, в положении сидя и в покое). Измерения повторяются в течение 5 последовательных дней. Если среднее значение этих пяти измерений составляет >140/90 мм рт. ст., у пациента диагностируется АГ.

Стратегией лечения АГ является достижение целевого артериального давления 120–129/70–79 мм рт. ст.,

конкретная комбинация антигипертензивных препаратов для достижения этой цели не имеет принципиального значения.

У пациентов пожилого возраста (>70 лет) может быть оправдан более высокий уровень систолического артериального давления 130–150 мм рт. ст. с целью:

снижения риска падений вследствие ортостатической гипотензии
поддержания адекватной перфузии жизненно важных органов: головного мозга, почек, сердца
максимального сохранения церебральной перфузии и когнитивных функций

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина являются антигипертензивными средствами, наиболее эффективно снижающими заболеваемость и улучшающими течение ФП.

Поэтому данные антигипертензивные препараты предпочтительны у пациентов с ФП и АГ.

Снижение систолического артериального давления на каждые 5 мм рт. ст. уменьшает риск сердечно-сосудистых событий на 9%. К сердечно-сосудистым событиям относятся:

Нестабильная стенокардия
Инфаркт миокарда
Острая сердечная недостаточность
Инсульт
Внезапная сердечная смерть
Предотвращённая внезапная сердечная смерть

Артериальная гипертензия и фибрилляция предсердий	Класс
Адекватное лечение артериальной гипертензии (<140/90 мм рт. ст.) снижает заболеваемость и улучшает клиническое течение ФП, а также уменьшает риск сердечно-сосудистых событий.	I
Стратегией лечения артериальной гипертензии является достижение целевого артериального давления 120–129/70–79 мм рт. ст., независимо от комбинации антигипертензивных препаратов, используемой для достижения этой цели.	I
Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина являются предпочтительными антигипертензивными средствами у пациентов с фибрилляцией предсердий.	IIa