Arterielle Hypertonie

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Die arterielle Hypertonie (AH) ist definiert als wiederholt gemessener Blutdruck >140/90 mmHg.

Eine unkontrollierte arterielle Hypertonie (AH) erhöht die Inzidenz und verschlechtert den klinischen Verlauf des Vorhofflimmerns (VHF).

Bei AH entwickeln sich eine linksventrikuläre Hypertrophie und eine gestörte Relaxation mit konsekutiver diastolischer Dysfunktion. In der Folge steigt der linksatriale Druck an, was zu einer Dilatation und Fibrose des linken Vorhofs führt. Es kommt zu einem atrialen Remodeling. Die AH schafft ein Substrat für VHF und verschlechtert VHF über drei Hauptmechanismen:

• Erhöhung des Drucks und Vergrößerung des Volumens des linken Vorhofs
• Verursachung von Inflammation und Fibrose im linken Vorhof
• Verkürzung der atrialen Refraktärzeit

Eine unkontrollierte AH erhöht – unabhängig vom Vorliegen eines VHF – das Risiko für:

• Schlaganfall
• Herzinsuffizienz
• Blutungen
• Kardiovaskuläre Mortalität

Arterielle Hypertonie
Definition Die arterielle Hypertonie (AH) ist definiert als wiederholt gemessener Blutdruck >140/90 mmHg.
Symptome Kopfschmerzen Schwindel Müdigkeit Angina pectoris (Thoraxdruck) Epistaxis (Nasenbluten) Tinnitus (Ohrgeräusche)
Diagnose Der Patient misst den Blutdruck einmal täglich (zu Hause, im Sitzen und in Ruhe). Diese Messung wird an 5 aufeinanderfolgenden Tagen wiederholt. Wenn der Mittelwert dieser fünf Messungen >140/90 mmHg beträgt, liegt eine AH vor.

Die Therapiestrategie bei AH ist ein Zielblutdruck von 120–129/70–79 mmHg,

• die konkrete Kombination antihypertensiver Substanzen zur Erreichung dieses Zielwerts ist nicht entscheidend.

Ältere Patienten (>70 Jahre) können von einem höheren systolischen Blutdruck von 130–150 mmHg profitieren, um:

• das Risiko von Stürzen infolge orthostatischer Hypotonie zu vermeiden
• eine adäquate Perfusion kritischer Organe (Gehirn, Nieren, Herz) aufrechtzuerhalten
• die zerebrale Perfusion und kognitive Funktion möglichst zu erhalten

ACE-Hemmer und Angiotensin-Rezeptor-Blocker gehören zu den antihypertensiven Substanzen, die die Inzidenz von VHF am effektivsten reduzieren und dessen Verlauf günstig beeinflussen.

• Daher sind diese antihypertensiven Substanzen bei Patienten mit VHF und AH zu bevorzugen.

Jede Senkung des systolischen Blutdrucks um 5 mmHg reduziert das Risiko eines kardiovaskulären Ereignisses um 9 %. Zu den kardiovaskulären Ereignissen zählen:

• Instabile Angina pectoris
• Myokardinfarkt
• Akute Herzinsuffizienz
• Schlaganfall
• Plötzlicher Herztod
• Abgewendeter Herztod

Arterielle Hypertonie und Vorhofflimmern	Klasse
Eine adäquate Behandlung der arteriellen Hypertonie (<140/90 mmHg) reduziert die Inzidenz, verbessert den klinischen Verlauf des VHF und senkt das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse.	I
Die Therapiestrategie der arteriellen Hypertonie ist ein Zielblutdruck von 120–129/70–79 mmHg, unabhängig von der Kombination antihypertensiver Substanzen zur Erreichung dieses Zielwerts.	I
ACE-Hemmer und Angiotensin-Rezeptor-Blocker sind die bevorzugten antihypertensiven Substanzen bei Patienten mit Vorhofflimmern.	IIa

Diese Leitlinien sind inoffiziell und stellen keine offiziellen Leitlinien dar, die von einer kardiologischen Fachgesellschaft herausgegeben wurden. Sie dienen ausschließlich zu Bildungs- und Informationszwecken.