Tempo no Intervalo Terapêutico (TTR) e Varfarina

A terapêutica com varfarina é considerada adequada:

• se o doente mantiver um INR de 2–3 durante pelo menos 70 % do período observado.
• Por exemplo, se um doente tomar varfarina durante 100 dias, o INR 2–3 deve ser mantido durante pelo menos 70 dias (70 %).
• Na prática clínica, é irrealista medir o INR diariamente durante 100 dias.
• O parâmetro que fornece esta informação é designado TTR (Time in Therapeutic Range),
• que representa o tempo passado dentro do intervalo terapêutico.

O TTR indica qual a percentagem de um determinado período (por exemplo, 100 dias) em que o doente mantém um INR de 2–3. O TTR deve ser calculado por um médico.

• TTR 70 % significa que, se um doente tomar varfarina durante 100 dias, o INR foi 2–3 durante 70 dias e fora de 2–3 nos restantes 30 dias.

No entanto, o INR não pode ser medido diariamente. Para calcular o TTR, utiliza-se o denominado método de Rosendaal,

• que assume que o INR aumenta e diminui de forma gradual e linear ao longo do tempo.
• Por exemplo, um médico mede o INR duas vezes com um intervalo de 10 dias:
• Dia 1 – INR 2,5
• Dia 10 – INR 1,5

O método de Rosendaal assume uma diminuição linear do INR ao longo de 10 dias (2,5 → 1,5).

• Utilizando a fórmula, calcula-se que o INR desceu abaixo de 2 no Dia 5.
• Assim, o doente apresentou INR 2–3 durante 5 dias e abaixo de 2 durante 5 dias. O TTR para estes 10 dias é 50 %.

Na prática, devido à complexidade técnica e matemática, o TTR é utilizado apenas raramente.

• Na prática habitual, o “TTR” é frequentemente avaliado atribuindo peso igual a cada valor de INR.
• Se um doente tiver 10 medições de INR e 4 estiverem fora do intervalo terapêutico, o TTR é 60 %.