Tiempo en rango terapéutico (TTR) y warfarina

El tratamiento con warfarina se considera adecuado:

• si el paciente mantiene un INR de 2–3 durante al menos el 70 % del período observado.
• Por ejemplo, si un paciente toma warfarina durante 100 días, el INR 2–3 debe mantenerse durante al menos 70 días (70 %).
• En la práctica clínica, no es realista medir el INR diariamente durante 100 días.
• El parámetro que proporciona esta información se denomina TTR (Time in Therapeutic Range),
• que representa el tiempo pasado dentro del rango terapéutico.

El TTR indica qué porcentaje de un período determinado (p. ej., 100 días) el paciente mantiene un INR de 2–3. El TTR debe ser calculado por un médico.

• TTR 70 % significa que, si un paciente toma warfarina durante 100 días, el INR estuvo entre 2–3 durante 70 días y fuera de 2–3 durante los 30 días restantes.

Sin embargo, el INR no puede medirse diariamente. Para calcular el TTR se utiliza el denominado método de Rosendaal,

• que asume que el INR aumenta y disminuye de forma gradual y lineal con el tiempo.
• Por ejemplo, un médico mide el INR dos veces con un intervalo de 10 días:
• Día 1 – INR 2.5
• Día 10 – INR 1.5

El método de Rosendaal asume una disminución lineal del INR durante 10 días (2.5 → 1.5).

• Mediante una fórmula, calcula que el INR descendió por debajo de 2 el Día 5.
• Por lo tanto, el paciente tuvo un INR 2–3 durante 5 días y por debajo de 2 durante 5 días. El TTR para estos 10 días es del 50 %.

En la práctica, debido a la complejidad técnica y matemática, el TTR se utiliza solo en raras ocasiones.

• En la práctica habitual, el “TTR” suele evaluarse otorgando el mismo peso a cada valor de INR.
• Si un paciente tiene 10 determinaciones de INR y 4 están fuera del rango terapéutico, el TTR es del 60 %.