चिकित्सीय सीमा में समय (TTR) और वारफरिन

वारफरिन थेरेपी को पर्याप्त माना जाता है:

• यदि रोगी प्रेक्षित अवधि के कम से कम 70 % समय तक INR 2–3 बनाए रखता है।
• उदाहरण के लिए, यदि कोई रोगी 100 दिनों तक वारफरिन लेता है, तो कम से कम 70 दिनों (70 %) तक INR 2–3 रहना चाहिए।
• क्लिनिकल प्रैक्टिस में 100 दिनों तक प्रतिदिन INR मापना यथार्थवादी नहीं है।
• यह जानकारी प्रदान करने वाला पैरामीटर TTR (Time in Therapeutic Range) कहलाता है,
• जो चिकित्सीय सीमा के भीतर व्यतीत समय को दर्शाता है।

TTR यह दर्शाता है कि किसी निर्धारित अवधि (उदा. 100 दिन) में रोगी कितने प्रतिशत समय तक INR 2–3 बनाए रखता है। TTR की गणना चिकित्सक द्वारा की जानी चाहिए।

• TTR 70 % का अर्थ है कि यदि रोगी 100 दिनों तक वारफरिन लेता है, तो 70 दिनों तक INR 2–3 था और शेष 30 दिनों में 2–3 से बाहर था।

हालाँकि, INR का दैनिक मापन संभव नहीं है। TTR की गणना हेतु तथाकथित Rosendaal विधि का उपयोग किया जाता है,

• जो यह मानती है कि समय के साथ INR क्रमिक और रैखिक रूप से बढ़ता और घटता है।
• उदाहरण के लिए, चिकित्सक 10 दिनों के अंतराल पर INR दो बार मापता है:
• दिन 1 – INR 2.5
• दिन 10 – INR 1.5

Rosendaal विधि 10 दिनों में INR में रैखिक कमी (2.5 → 1.5) मानती है।

• सूत्र के अनुसार यह गणना करती है कि INR दिन 5 पर 2 से नीचे चला गया।
• अतः रोगी का INR 2–3 सीमा में 5 दिन रहा और 2 से नीचे 5 दिन रहा। इन 10 दिनों के लिए TTR 50 % है।

व्यवहार में, तकनीकी और गणितीय जटिलता के कारण TTR का उपयोग अपेक्षाकृत कम किया जाता है।

• रूटीन प्रैक्टिस में “TTR” का आकलन अक्सर प्रत्येक INR मान को समान महत्व देकर किया जाता है।
• यदि किसी रोगी के 10 INR मापन हैं और उनमें से 4 चिकित्सीय सीमा से बाहर हैं, तो TTR 60 % है।