Terapötik Aralıkta Kalma Süresi (TTR) ve Warfarin

Warfarin tedavisi şu durumlarda yeterli kabul edilir:

• Hasta, gözlenen sürenin en az %70’inde INR değerini 2–3 aralığında tutuyorsa.
• Örneğin hasta 100 gün warfarin kullanıyorsa, INR 2–3 en az 70 gün (%70) korunmalıdır.
• Klinik uygulamada 100 gün boyunca INR’nin günlük ölçülmesi gerçekçi değildir.
• Bu bilgiyi sağlayan parametre TTR (Time in Therapeutic Range) olarak adlandırılır,
• ve terapötik aralıkta geçirilen süreyi ifade eder.

TTR, belirli bir dönemin (örneğin 100 gün) yüzde kaçında hastanın INR değerinin 2–3 aralığında olduğunu gösterir. TTR hekim tarafından hesaplanmalıdır.

• TTR %70 ise, hasta 100 gün warfarin kullandığında INR 70 gün 2–3 aralığında, 30 gün ise bu aralığın dışında kalmıştır.

Ancak INR günlük olarak ölçülemez. TTR hesaplamak için Rosendaal yöntemi kullanılır,

• bu yöntem INR’nin zaman içinde kademeli ve lineer olarak arttığını veya azaldığını varsayar.
• Örneğin hekim INR’yi 10 gün arayla iki kez ölçer:
• 1. gün – INR 2.5
• 10. gün – INR 1.5

Rosendaal yöntemi, INR’nin 10 gün içinde lineer olarak azaldığını (2.5 → 1.5) varsayar.

• Formül kullanılarak INR’nin 5. günde 2’nin altına düştüğü hesaplanır.
• Buna göre hasta 5 gün INR 2–3 aralığında, 5 gün ise 2’nin altında kalmıştır. Bu 10 gün için TTR %50’dir.

Pratikte, teknik ve matematiksel karmaşıklık nedeniyle TTR nadiren kullanılmaktadır.

• Günlük uygulamada “TTR” çoğunlukla her bir INR değerine eşit ağırlık verilerek değerlendirilir.
• Bir hastada 10 INR ölçümü varsa ve bunların 4’ü terapötik aralık dışında ise, TTR %60’tır.