치료 범위 유지 시간(TTR)과 Warfarin

Warfarin 치료가 적절하다고 판단되는 기준은 다음과 같다:

• 관찰 기간의 최소 70 % 이상에서 INR 2–3을 유지하는 경우.
• 예를 들어, 환자가 100일 동안 warfarin을 복용한 경우, 최소 70일(70 %) 동안 INR 2–3을 유지해야 한다.
• 임상에서 100일 동안 매일 INR을 측정하는 것은 현실적으로 불가능하다.
• 이 정보를 제공하는 지표를 TTR(Time in Therapeutic Range)이라고 한다.
• TTR은 치료 범위 내에 있었던 시간을 의미한다.

TTR은 일정 기간(예: 100일) 동안 INR 2–3을 유지한 비율을 의미한다. TTR은 의사가 계산해야 한다.

• TTR 70 %는 환자가 100일 동안 warfarin을 복용했을 때, 70일은 INR 2–3 범위였고 나머지 30일은 2–3 범위를 벗어났음을 의미한다.

그러나 INR을 매일 측정할 수는 없다. TTR 계산에는 Rosendaal 방법을 사용한다.

• 이 방법은 INR이 시간에 따라 점진적이고 선형적으로 증가하거나 감소한다고 가정한다.
• 예를 들어, 의사가 10일 간격으로 INR을 2회 측정한 경우:
• 1일차 – INR 2.5
• 10일차 – INR 1.5

Rosendaal 방법은 10일 동안 INR이 선형적으로 감소(2.5 → 1.5)했다고 가정한다.

• 공식을 적용하면 INR이 2 미만으로 감소한 시점은 5일차로 계산된다.
• 따라서 해당 10일 중 5일은 INR 2–3 범위였고, 5일은 2 미만이었다. 이 10일 동안의 TTR은 50 %이다.

실제 임상에서는 기술적·수학적 복잡성으로 인해 TTR은 드물게 사용된다.

• 일상 진료에서는 각 INR 측정값에 동일한 가중치를 부여하여 “TTR”을 평가하는 경우가 많다.
• 환자에게 10회의 INR 측정값이 있고, 그중 4회가 치료 범위를 벗어난 경우 TTR은 60 %이다.