Время нахождения в терапевтическом диапазоне (TTR) и варфарин

Терапия варфарином считается адекватной:

• если пациент поддерживает МНО 2–3 не менее 70 % наблюдаемого периода.
• Например, если пациент принимает варфарин в течение 100 дней, МНО 2–3 должно сохраняться как минимум 70 дней (70 %).
• В клинической практике нереалистично измерять МНО ежедневно на протяжении 100 дней.
• Показатель, который предоставляет эту информацию, называется TTR (Time in Therapeutic Range),
• что означает время нахождения в терапевтическом диапазоне.

TTR отражает, какой процент заданного периода (например, 100 дней) пациент поддерживает МНО 2–3. TTR должен рассчитываться врачом.

• TTR 70 % означает, что если пациент принимает варфарин 100 дней, МНО 2–3 сохранялось 70 дней и находилось вне диапазона 2–3 в течение оставшихся 30 дней.

Однако МНО невозможно измерять ежедневно. Для расчета TTR используется так называемый метод Розендаала,

• который предполагает, что МНО повышается и снижается постепенно и линейно во времени.
• Например, врач измеряет МНО дважды с интервалом 10 дней:
• День 1 – МНО 2,5
• День 10 – МНО 1,5

Метод Розендаала предполагает линейное снижение МНО в течение 10 дней (2,5 → 1,5).

• С использованием формулы рассчитывается, что МНО снизилось ниже 2 на 5-й день.
• Следовательно, пациент имел МНО 2–3 в течение 5 дней и ниже 2 в течение 5 дней. TTR за эти 10 дней составляет 50 %.

На практике, из-за технической и математической сложности, TTR используется редко.

• В рутинной практике «TTR» часто оценивается путем присвоения одинакового веса каждому значению МНО.
• Если у пациента имеется 10 измерений МНО и 4 из них вне терапевтического диапазона, TTR составляет 60 %.