Time in Therapeutic Range (TTR) i warfaryna

Terapia warfaryną jest uznawana za skuteczną:

• jeśli pacjent utrzymuje INR 2–3 przez co najmniej 70 % obserwowanego okresu.
• Na przykład, jeśli pacjent przyjmuje warfarynę przez 100 dni, INR 2–3 musi być utrzymywany przez co najmniej 70 dni (70 %).
• W praktyce klinicznej nierealistyczne jest codzienne oznaczanie INR przez 100 dni.
• Parametr dostarczający tej informacji określany jest jako TTR (Time in Therapeutic Range),
• który oznacza czas przebywania w zakresie terapeutycznym.

TTR wskazuje, przez jaki odsetek danego okresu (np. 100 dni) pacjent utrzymuje INR 2–3. TTR musi być obliczony przez lekarza.

• TTR 70 % oznacza, że jeśli pacjent przyjmował warfarynę przez 100 dni, INR wynosił 2–3 przez 70 dni, a poza zakresem 2–3 przez pozostałe 30 dni.

Jednak INR nie może być oznaczany codziennie. Do obliczania TTR stosuje się tzw. metodę Rosendaala,

• która zakłada, że INR wzrasta i obniża się stopniowo oraz liniowo w czasie.
• Na przykład lekarz oznacza INR dwukrotnie w odstępie 10 dni:
• Dzień 1 – INR 2,5
• Dzień 10 – INR 1,5

Metoda Rosendaala zakłada liniowy spadek INR w ciągu 10 dni (2,5 → 1,5).

• Z wykorzystaniem wzoru oblicza się, że INR spadł poniżej 2 w 5. dniu.
• W związku z tym pacjent miał INR 2–3 przez 5 dni, a poniżej 2 przez 5 dni. TTR dla tych 10 dni wynosi 50 %.

W praktyce, ze względu na złożoność techniczną i matematyczną, TTR stosowany jest rzadko.

• W rutynowej praktyce „TTR” często ocenia się, nadając równą wagę każdej wartości INR.
• Jeśli pacjent ma 10 oznaczeń INR i 4 są poza zakresem terapeutycznym, TTR wynosi 60 %.