Temps dans l’intervalle thérapeutique (TTR) et warfarine

Le traitement par warfarine est considéré comme adéquat :

• si le patient maintient un INR entre 2–3 pendant au moins 70 % de la période observée.
• Par exemple, si un patient prend de la warfarine pendant 100 jours, un INR 2–3 doit être maintenu pendant au moins 70 jours (70 %).
• En pratique clinique, il est irréaliste de mesurer l’INR quotidiennement pendant 100 jours.
• Le paramètre qui fournit cette information est appelé TTR (Time in Therapeutic Range),
• qui correspond au temps passé dans l’intervalle thérapeutique.

Le TTR indique quel pourcentage d’une période donnée (par exemple 100 jours) le patient maintient un INR entre 2–3. Le TTR doit être calculé par un médecin.

• Un TTR de 70 % signifie que si un patient prend de la warfarine pendant 100 jours, l’INR était entre 2–3 pendant 70 jours et en dehors de 2–3 pendant les 30 jours restants.

Cependant, l’INR ne peut pas être mesuré quotidiennement. Pour calculer le TTR, on utilise la méthode dite de Rosendaal,

• qui suppose que l’INR augmente et diminue progressivement et de manière linéaire au fil du temps.
• Par exemple, un médecin mesure l’INR deux fois à 10 jours d’intervalle :
• Jour 1 – INR 2.5
• Jour 10 – INR 1.5

La méthode de Rosendaal suppose une diminution linéaire de l’INR sur 10 jours (2.5 → 1.5).

• À l’aide de la formule, elle calcule que l’INR est passé en dessous de 2 au Jour 5.
• Ainsi, le patient a eu un INR 2–3 pendant 5 jours et un INR < 2 pendant 5 jours. Le TTR pour ces 10 jours est de 50 %.

En pratique, en raison de la complexité technique et mathématique, le TTR est utilisé relativement rarement.

• En pratique courante, le « TTR » est souvent estimé en attribuant le même poids à chaque valeur d’INR.
• Si un patient a 10 mesures d’INR et que 4 sont en dehors de l’intervalle thérapeutique, le TTR est de 60 %.