Gravidez e Fibrilhação Auricular

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak

A fibrilhação auricular (FA) é a arritmia mais frequente durante a gravidez.

A prevalência de FA durante a gravidez está a aumentar; os principais fatores de risco são:

• idade materna avançada, gravidez na presença de cardiopatia congénita, stress.

O maior risco está associado à FA taquicárdica (frequência cardíaca >100/min.),

• quando pode ocorrer instabilidade hemodinâmica da doente.

Ocorrência de episódios de fibrilhação auricular (FA) durante a gravidez
Ocorrência de FA	Gravidez
< 0.5 %	Grávida saudável
3 – 5 %	Grávida com doença cardíaca estrutural
5 – 10 %	Grávida com hipertiroidismo
15 – 30 %	Grávida com história de FA paroxística

Se for necessária terapêutica anticoagulante durante a gravidez, deve ser administrada apenas HBPM (heparina de baixo peso molecular) em dose terapêutica:

• Enoxaparina (Clexane) – 1 mg/kg duas vezes por dia
• Nadroparina (Fraxiparina) – 86 UI/kg duas vezes por dia

Os NOAC não são recomendados durante a gravidez.

A varfarina não é recomendada durante a gravidez e está contraindicada em:

• primeiro trimestre, quando é teratogénica e associada a risco de aborto espontâneo
• após a semana 36, pois pode causar hemorragia intracraniana durante o parto vaginal

Para controlo da frequência da FA, podem ser administrados beta-bloqueadores seletivos β₁: metoprolol.

• Atenolol não é recomendado – provoca restrição do crescimento intrauterino.

Se o controlo da frequência da FA com beta-bloqueador falhar, pode ser considerado:

• Digoxina ou verapamil – mas não no primeiro trimestre

Em caso de FA taquicárdica com instabilidade hemodinâmica, recomenda-se cardioversão elétrica.

• É relativamente segura tanto para o feto como para a mãe; o risco de arritmia fetal é mínimo.

Em casos graves, pode ser realizada ablação de FA, mas sem fluoroscopia (zero fluoro).

• Aplica-se principalmente à FA pré-excitada (com onda delta no ECG), quando existe risco de fibrilhação ventricular.

Gravidez e fibrilhação auricular	Classe
Recomenda-se cardioversão elétrica na FA com instabilidade hemodinâmica.	I
Recomenda-se cardioversão elétrica na FA pré-excitada com instabilidade hemodinâmica.	I
Recomendam-se beta-bloqueadores seletivos β₁ (exceto atenolol) para controlo da frequência da FA.	I
Deve ser considerada cardioversão elétrica na cardiomiopatia hipertrófica e FA persistente.	IIa
A digoxina pode ser administrada para controlo da frequência da FA se os beta-bloqueadores forem ineficazes ou não tolerados.	IIa
Ibutilida ou flecainida (por via intravenosa) podem ser consideradas para terminação da FA numa doente estável sem doença cardíaca estrutural.	IIb
Flecainida ou propafenona podem ser consideradas para controlo do ritmo a longo prazo se os fármacos de controlo da frequência (beta-bloqueadores, digoxina) falharem.	IIb
Na FA pré-excitada, estão contraindicados: adenosina verapamil diltiazem beta-bloqueadores digoxina amiodarona	III
Se houver indicação para terapêutica anticoagulante, recomenda-se HBPM.	I
A varfarina está contraindicada no primeiro trimestre e após a semana 36 de gravidez.	III

HBPM - heparina de baixo peso molecular (enoxaparina, nadroparina)

Estas diretrizes são não oficiais e não representam diretrizes formais emitidas por qualquer sociedade profissional de cardiologia. Destinam-se apenas a fins educacionais e informativos.