妊娠与心房颤动

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心房颤动（房颤）是妊娠期间最常见的心律失常。

妊娠期房颤的发生率呈上升趋势；主要危险因素包括：

• 高龄产妇、合并先天性心脏病妊娠、精神压力。

风险最大的是快速性房颤（心率 >100 次/分），

• 此时可能出现血流动力学不稳定。

妊娠期心房颤动发作情况
房颤发生率	妊娠情况
< 0.5 %	健康孕妇
3 – 5 %	合并结构性心脏病的孕妇
5 – 10 %	合并甲状腺功能亢进的孕妇
15 – 30 %	既往阵发性房颤史的孕妇

妊娠期间如需抗凝治疗，仅应使用治疗剂量的低分子量肝素（LMWH）：

• 依诺肝素（Clexane）——1 mg/kg 皮下注射 每日两次
• 那曲肝素（Fraxiparine）——86 IU/kg 皮下注射 每日两次

妊娠期不推荐使用NOAC。

妊娠期不推荐使用华法林，且以下阶段禁用：

• 妊娠早期（前三个月），因具有致畸性并增加流产风险
• 妊娠36周后，因阴道分娩时可能导致胎儿颅内出血

房颤心室率控制可选用β₁选择性β受体阻滞剂：美托洛尔。

• 不推荐使用阿替洛尔——可导致胎儿宫内生长受限。

若β受体阻滞剂控制心室率失败，可考虑：

• 地高辛或维拉帕米——但妊娠前三个月不宜使用

若快速性房颤伴血流动力学不稳定，推荐电复律。

• 对胎儿及母体相对安全；胎儿心律失常风险极低。

在严重病例中，可行房颤消融治疗，但应避免透视（零透视）。

• 主要适用于预激性房颤（心电图可见δ波），因存在心室颤动风险。

妊娠与心房颤动	推荐类别
房颤伴血流动力学不稳定时，推荐电复律。	I
预激性房颤伴血流动力学不稳定时，推荐电复律。	I
推荐使用β₁选择性β受体阻滞剂（阿替洛尔除外）进行房颤心室率控制。	I
在肥厚型心肌病合并持续性房颤时，可考虑电复律。	IIa
若β受体阻滞剂无效或不耐受，可给予地高辛控制心室率。	IIa
在无结构性心脏病且病情稳定的患者中，可考虑静脉给予伊布利特或氟卡尼终止房颤。	IIb
若心室率控制药物（β受体阻滞剂、地高辛）失败，可考虑使用氟卡尼或普罗帕酮进行长期节律控制。	IIb
预激性房颤禁用以下药物： 腺苷 维拉帕米 地尔硫卓 β受体阻滞剂 地高辛 胺碘酮	III
若存在抗凝治疗指征，推荐使用LMWH。	I
华法林在妊娠早期及妊娠36周后禁用。	III

LMWH - Low Molecular Weight Heparin（依诺肝素、那曲肝素）

这些指南为非官方内容，并不代表任何专业心脏病学学会发布的正式指南。其仅供教育和信息参考之用。