Grossesse et fibrillation atriale

La fibrillation atriale (FA) est l’arythmie la plus fréquente pendant la grossesse.

La prévalence de la FA pendant la grossesse est en augmentation ; les principaux facteurs de risque sont :

âge maternel avancé, grossesse en présence d’une cardiopathie congénitale, stress.

Le risque le plus élevé est associé à la FA rapide (fréquence cardiaque >100/min.),

où une instabilité hémodynamique peut survenir.

Survenue d’épisodes de fibrillation atriale (FA) pendant la grossesse
Survenue de FA	Grossesse
< 0.5 %	Femme enceinte en bonne santé
3 – 5 %	Femme enceinte avec cardiopathie structurelle
5 – 10 %	Femme enceinte avec hyperthyroïdie
15 – 30 %	Femme enceinte avec antécédent de FA paroxystique

Illustration de la fibrillation atriale chez une femme enceinte avec un tracé ECG documenté de l’arythmie pendant la grossesse.

Si une anticoagulation est nécessaire pendant la grossesse, seule une HBPM (héparine de bas poids moléculaire) à dose thérapeutique doit être administrée :

Énoxaparine (Clexane) – 1 mg/kg deux fois par jour
Nadroparine (Fraxiparine) – 86 UI/kg deux fois par jour

Les AOD ne sont pas recommandés pendant la grossesse.

La warfarine n’est pas recommandée pendant la grossesse et est contre-indiquée :

au premier trimestre, en raison de son effet tératogène et du risque de fausse couche
après la 36e semaine, car elle peut provoquer une hémorragie intracrânienne lors d’un accouchement par voie basse

Pour le contrôle de la fréquence dans la FA, des bêta-bloquants β₁-sélectifs peuvent être administrés : métoprolol.

L’aténolol n’est pas recommandé – il entraîne un retard de croissance intra-utérin.

Si le contrôle de la fréquence de la FA par bêta-bloquant échoue, les traitements suivants peuvent être envisagés :

Digoxine ou vérapamil – mais pas au premier trimestre

En cas de FA rapide avec instabilité hémodynamique, une cardioversion électrique est recommandée.

Elle est relativement sûre pour le fœtus et la mère ; le risque d’arythmie fœtale est minimal.

Dans les cas sévères, une ablation de la FA peut être réalisée, mais sans fluoroscopie (zéro fluoro).

Cela concerne principalement la FA préexcitée (avec onde delta à l’ECG), lorsque le risque de fibrillation ventriculaire existe.

Grossesse et fibrillation atriale	Classe
La cardioversion électrique est recommandée en cas de FA avec instabilité hémodynamique.	I
La cardioversion électrique est recommandée en cas de FA préexcitée avec instabilité hémodynamique.	I
Les bêta-bloquants β₁-sélectifs (sauf l’aténolol) sont recommandés pour le contrôle de la fréquence de la FA.	I
La cardioversion électrique doit être envisagée en cas de cardiomyopathie hypertrophique et de FA persistante.	IIa
La digoxine peut être administrée pour le contrôle de la fréquence de la FA si les bêta-bloquants sont inefficaces ou non tolérés.	IIa
L’ibutilide ou la flécaïnide (par voie intraveineuse) peuvent être envisagées pour la terminaison de la FA chez une patiente stable sans cardiopathie structurelle.	IIb
La flécaïnide ou la propafénone peuvent être envisagées pour le contrôle du rythme à long terme si les médicaments de contrôle de la fréquence (bêta-bloquants, digoxine) échouent.	IIb
En cas de FA préexcitée, les traitements suivants sont contre-indiqués : adénosine vérapamil diltiazem bêta-bloquants digoxine amiodarone	III
Si une anticoagulation est indiquée, une HBPM est recommandée.	I
La warfarine est contre-indiquée au premier trimestre et après la 36e semaine de grossesse.	III

HBPM - héparine de bas poids moléculaire (énoxaparine, nadroparine)