妊娠と心房細動

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak

心房細動は妊娠中に最も頻度の高い不整脈である。

妊娠中の心房細動有病率は増加しており、主なリスク因子は以下である：

• 高年妊娠、先天性心疾患合併妊娠、ストレス。

最大のリスクは頻脈性心房細動（心拍数 >100/分）であり、

• 血行動態不安定を来すことがある。

妊娠中における心房細動発作の発生頻度
心房細動発生率	妊娠
< 0.5 %	健常妊婦
3 – 5 %	器質的心疾患合併妊婦
5 – 10 %	甲状腺機能亢進症合併妊婦
15 – 30 %	発作性心房細動既往妊婦

妊娠中に抗凝固療法が必要な場合、治療用量のLMWH（低分子量ヘパリン）のみを投与する：

• エノキサパリン（Clexane）– 1 mg/kg 1日2回 皮下投与
• ナドロパリン（Fraxiparine）– 86 IU/kg 1日2回 皮下投与

NOACは妊娠中には推奨されない。

ワルファリンは妊娠中には推奨されず、以下では禁忌である：

• 第1三半期（催奇形性および流産リスクのため）
• 妊娠36週以降（経腟分娩時の頭蓋内出血リスクのため）

心房細動のレートコントロールには、β₁選択的β遮断薬（メトプロロール）を使用できる。

• アテノロールは推奨されない（子宮内発育遅延を来す）。

β遮断薬でレートコントロールが不十分な場合、以下を考慮してよい：

• ジゴキシンまたはベラパミル（ただし第1三半期は避ける）

頻脈性心房細動で血行動態不安定を伴う場合、電気的カルディオバージョンを推奨する。

• 胎児および母体に対して比較的安全であり、胎児不整脈のリスクは最小限である。

重症例では心房細動アブレーションを施行してよいが、透視を用いない（ゼロフルオロ）方法とする。

• 主として前興奮性心房細動（心電図でデルタ波を認める）に適応し、心室細動リスクがある場合である。

妊娠と心房細動	クラス
血行動態不安定を伴う心房細動では電気的カルディオバージョンを推奨する。	I
血行動態不安定を伴う前興奮性心房細動では電気的カルディオバージョンを推奨する。	I
心房細動のレートコントロールには、アテノロールを除くβ₁選択的β遮断薬を推奨する。	I
肥大型心筋症および持続性心房細動では電気的カルディオバージョンを考慮する。	IIa
β遮断薬が無効または忍容性不良の場合、レートコントロールとしてジゴキシン投与を考慮する。	IIa
器質的心疾患を有さない安定患者において、心房細動停止目的でイブチリドまたはフレカイニド（静脈内投与）を考慮してよい。	IIb
レートコントロール薬（β遮断薬、ジゴキシン）が無効な場合、長期リズムコントロールとしてフレカイニドまたはプロパフェノンを考慮してよい。	IIb
前興奮性心房細動では以下は禁忌である： アデノシン ベラパミル ジルチアゼム β遮断薬 ジゴキシン アミオダロン	III
抗凝固療法が適応となる場合、LMWHを推奨する。	I
ワルファリンは妊娠第1三半期および妊娠36週以降では禁忌である。	III

LMWH - Low Molecular Weight Heparin (Enoxaparin, Nadroparin)

これらのガイドラインは非公式であり、いかなる専門的な心臓病学会が発行した正式なガイドラインを代表するものではありません。教育および情報提供のみを目的としています。