Ciąża a migotanie przedsionków

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak

Migotanie przedsionków (MP) jest najczęstszą arytmią w czasie ciąży.

Częstość występowania MP w ciąży wzrasta; główne czynniki ryzyka to:

• zaawansowany wiek matki, ciąża u kobiet z wrodzoną wadą serca, stres.

Największe ryzyko wiąże się z tachy-MP (częstość rytmu serca >100/min.),

• gdy może dojść do niestabilności hemodynamicznej pacjentki.

Występowanie epizodów migotania przedsionków (MP) w czasie ciąży
Występowanie MP	Ciąża
< 0.5 %	Zdrowa kobieta w ciąży
3 – 5 %	Kobieta w ciąży ze strukturalną chorobą serca
5 – 10 %	Kobieta w ciąży z nadczynnością tarczycy
15 – 30 %	Kobieta w ciąży z wywiadem napadowego MP

Jeżeli w czasie ciąży wymagane jest leczenie przeciwkrzepliwe, należy stosować wyłącznie heparynę drobnocząsteczkową (LMWH) w dawce terapeutycznej:

• Enoksaparyna (Clexane) – 1 mg/kg dwa razy na dobę
• Nadroparyna (Fraxiparine) – 86 j.m./kg dwa razy na dobę

NOAC nie są zalecane w czasie ciąży.

Warfaryna nie jest zalecana w czasie ciąży i jest przeciwwskazana:

• w pierwszym trymestrze, gdy działa teratogennie i wiąże się z ryzykiem poronienia
• po 36. tygodniu, ponieważ może powodować krwotok śródczaszkowy podczas porodu drogami natury

W celu kontroli częstości rytmu w MP można stosować β₁-selektywne beta-adrenolityki: metoprolol.

• Atenolol nie jest zalecany – powoduje wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrastania płodu.

Jeżeli kontrola częstości rytmu w MP za pomocą beta-adrenolityku jest nieskuteczna, można rozważyć:

• Digoksynę lub werapamil – ale nie w pierwszym trymestrze

W przypadku tachy-MP z niestabilnością hemodynamiczną zaleca się kardiowersję elektryczną.

• Jest ona względnie bezpieczna zarówno dla płodu, jak i matki; ryzyko arytmii u płodu jest minimalne.

W ciężkich przypadkach można wykonać ablację MP, jednak bez użycia fluoroskopii (zero fluoro).

• Dotyczy to głównie MP z preekscytacją (z falą delta w EKG), gdy istnieje ryzyko migotania komór.

Ciąża a migotanie przedsionków	Klasa
Kardiowersja elektryczna jest zalecana w MP z niestabilnością hemodynamiczną.	I
Kardiowersja elektryczna jest zalecana w MP z preekscytacją i niestabilnością hemodynamiczną.	I
β₁-selektywne beta-adrenolityki (z wyjątkiem atenololu) są zalecane do kontroli częstości rytmu w MP.	I
Należy rozważyć kardiowersję elektryczną w kardiomiopatii przerostowej i przetrwałym MP.	IIa
Digoksynę można stosować do kontroli częstości rytmu w MP, jeżeli beta-adrenolityki są nieskuteczne lub nietolerowane.	IIa
Ibutilid lub flekainid (dożylnie) można rozważyć w celu przerwania MP u stabilnej pacjentki bez strukturalnej choroby serca.	IIb
Flekainid lub propafenon można rozważyć w długoterminowej kontroli rytmu, jeżeli leki do kontroli częstości rytmu (beta-adrenolityki, digoksyna) są nieskuteczne.	IIb
W MP z preekscytacją przeciwwskazane są: adenozyna werapamil diltiazem beta-adrenolityki digoksyna amiodaron	III
Jeżeli wskazane jest leczenie przeciwkrzepliwe, zaleca się LMWH.	I
Warfaryna jest przeciwwskazana w pierwszym trymestrze oraz po 36. tygodniu ciąży.	III

LMWH - Low Molecular Weight Heparin (Enoxaparin, Nadroparin)

Niniejsze wytyczne są nieoficjalne i nie stanowią oficjalnych wytycznych wydanych przez żadne profesjonalne towarzystwo kardiologiczne. Służą wyłącznie celom edukacyjnym i informacyjnym.