الحمل والرجفان الأذيني

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak

الرجفان الأذيني (AF) هو اضطراب النظم الأكثر شيوعًا خلال الحمل.

يتزايد انتشار AF خلال الحمل؛ وعوامل الخطورة الرئيسية هي:

• تقدم عمر الأم، الحمل بوجود مرض قلبي خلقي، الإجهاد.

يرتبط الخطر الأكبر بوجود tachy-AF (معدل قلب >100/دقيقة)،

• حيث قد تحدث عدم استقرار ديناميكي دموي لدى المريضة.

حدوث نوبات الرجفان الأذيني (AF) خلال الحمل
حدوث AF	الحمل
< 0.5 %	حامل سليمة
3 – 5 %	حامل مصابة بمرض قلبي بنيوي
5 – 10 %	حامل مصابة بفرط نشاط الدرق
15 – 30 %	حامل لديها قصة رجفان أذيني انتيابي

إذا كان العلاج المضاد للتخثر مطلوبًا خلال الحمل، فيجب إعطاء LMWH (الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي) بجرعة علاجية فقط:

• Enoxaparin (Clexane) – 1 mg/kg مرتين يوميًا
• Nadroparin (Fraxiparine) – 86 IU/kg مرتين يوميًا

لا يُوصى باستخدام NOAC خلال الحمل.

لا يُوصى باستخدام Warfarin خلال الحمل وهو مُضاد استطباب في:

• الثلث الأول، إذ يُعد مُشوِّهًا للجنين ويرتبط بخطر الإجهاض
• بعد الأسبوع 36، إذ قد يسبب نزفًا داخل القحف أثناء الولادة المهبلية

لضبط معدل AF، يمكن إعطاء حاصرات بيتا الانتقائية لـ β₁: Metoprolol.

• لا يُوصى بـ Atenolol – لأنه يسبب تقييد نمو الجنين داخل الرحم.

إذا فشل ضبط معدل AF باستخدام حاصر بيتا، فيمكن النظر في:

• Digoxin أو verapamil – ولكن ليس في الثلث الأول

في حال tachy-AF مع عدم استقرار ديناميكي دموي، يُوصى بتقويم النظم الكهربائي.

• وهو آمن نسبيًا لكل من الجنين والأم؛ وخطر اضطراب النظم الجنيني ضئيل.

في الحالات الشديدة، يمكن إجراء استئصال AF، ولكن دون استخدام التنظير التألقي (zero fluoro).

• وينطبق ذلك بشكل رئيسي على AF المُسبق الاستثارة (مع موجة دلتا على ECG)، عندما يكون خطر الرجفان البطيني قائمًا.

الحمل والرجفان الأذيني	الفئة
يُوصى بتقويم النظم الكهربائي في AF مع عدم استقرار ديناميكي دموي.	I
يُوصى بتقويم النظم الكهربائي في AF المُسبق الاستثارة مع عدم استقرار ديناميكي دموي.	I
تُوصى حاصرات بيتا الانتقائية لـ β₁ (باستثناء atenolol) لضبط معدل AF.	I
ينبغي النظر في تقويم النظم الكهربائي في اعتلال عضلة القلب الضخامي وAF المستمر.	IIa
يمكن إعطاء digoxin لضبط معدل AF إذا كانت حاصرات بيتا غير فعالة أو غير محتملة.	IIa
يمكن النظر في ibutilide أو flecainide (وريديًا) لإنهاء AF لدى مريضة مستقرة دون مرض قلبي بنيوي.	IIb
يمكن النظر في flecainide أو propafenone لضبط النظم طويل الأمد إذا فشلت أدوية ضبط المعدل (حاصرات بيتا، digoxin).	IIb
في AF المُسبق الاستثارة، تُعد الأدوية التالية مُضاد استطباب: adenosine verapamil diltiazem حاصرات بيتا digoxin amiodarone	III
إذا كان العلاج المضاد للتخثر مُستطبًا، يُوصى بـ LMWH.	I
Warfarin مُضاد استطباب في الثلث الأول وبعد الأسبوع 36 من الحمل.	III

LMWH - Low Molecular Weight Heparin (Enoxaparin, Nadroparin)