Tehotenstvo a fibrilácia predsiení

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak

Fibrilácia predsiení (FiP) je najčastejšia arytmia počas tehotenstva.

Prevalencia FiP v tehotenstve stúpa, hlavné rizikové faktory sú:

• vyšší vek tehotenstva, tehotenstvo napriek vrodenej srdcovej chybe, stres.

Najväčšie riziko predstavuje tachy-FiP (f >100/min.),

• kedy hrozí hemodynamická nestabilita pacientky.

Výskyt epizódy fibrilácie predsiení (FiP) počas gravidity
Výskyt FiP	Gravidita
< 0,5 %	Zdravá tehotná
3 – 5 %	Tehotná so štrukturálnym poškodením srdca
5 – 10 %	Tehotná s hypertyreózou
15 – 30 %	Tehotná s anamnézou paroxyzmu FiP

V prípade potreby antikoagulačnej liečby počas tehotenstva sa podáva výlučne LMWH (nízkomolekulový heparín) v terapeutickej dávke:

• Enoxaparín (Clexane) - 1 mg/kg (1-0-1)
• Nadroparín (Fraxiparine) - 86 IU/kg (1-0-1)

NOAC sa v tehotenstve neodporúčajú.

Warfarín sa v tehotenstve neodporúča a je kontraindikovaný v:

• 1. trimestri, keď je teratogénny a hrozí potrat
• po 36. týždni, počas pôrodu môže spôsobiť intrakraniálnu hemorágiu pri vaginálnom pôrode

Na kontrolu frekvencie FiP sa môžu podávať β₁-selektívne betablokátory: Metoprolol.

• Neodporúča sa podávať atenolol – spôsobuje intrauterinnú retardáciu rastu.

Ak zlyhá kontrola frekvencie FiP betablokátorom, možno zvážiť podať:

• Digoxín alebo verapamil – ale nie v 1. trimestri

V prípade tachy-FiP s hemodynamickou nestabilitou sa odporúča elektrická kardioverzia.

• je relatívne bezpečná pre plod aj matku, riziko arytmie plodu je minimálne.

V závažných prípadoch je možná ablácia FiP, ale bez RTG žiarenia (zero fluoro).

• Ide hlavne o preexcitovanú FiP (s delta vlnou na EKG), kedy hrozí fibrilácia komôr.

Tehotenstvo a fibrilácia predsiení	Trieda
Elektrická kardioverzia sa odporúča pri FiP a hemodynamickej instabilite.	I
Elektrická kardioverzia sa odporúča pri preexcitovanej FiP a hemodynamickej instabilite.	I
Na kontrolu frekvencie FiP sa odporúčajú β₁-selektívne betablokátory (okrem atenololu).	I
Elektrická kardioverzia by sa mala zvážiť pri hypertrofickej kardiomyopatii a perzistentnej FiP.	IIa
Na kontrolu frekvencie FiP sa môže podať digoxín, ak sú betablokátory neefektívne alebo netolerované.	IIa
Ibutilid alebo flekainid (i.v.) sa môžu zvážiť na termináciu FiP pri stabilnej pacientke bez štrukturálneho poškodenia srdca.	IIb
Flekainid alebo propafenón sa môžu zvážiť na dlhodobú kontrolu rytmu, ak zlyhajú lieky na kontrolu frekvencie (betablokátory, digoxín).	IIb
Pri preexcitovanej FiP sú kontraindikované: adenozín verapamil diltiazem betablokátory digoxín amiodarón	III
Ak je indikovaná antikoagulačná liečba, tak sa odporúča LMWH	I
Warfarín je kontraindikovaný v 1. trimestri a po 36. týždni gravidity.	III

LMWH - Low Molecular Weight Heparin (Enoxaparin, Nadroparin)

Tieto odporúčania sú neoficiálne a nepredstavujú oficiálne usmernenia vydané žiadnou odbornou kardiologickou spoločnosťou. Sú určené len na vzdelávacie a informačné účely.