गर्भावस्था और एट्रियल फाइब्रिलेशन

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गर्भावस्था के दौरान एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) सबसे सामान्य अतालता है।

गर्भावस्था के दौरान AF की प्रचलनता बढ़ रही है; मुख्य जोखिम कारक हैं:

• उन्नत मातृ आयु, जन्मजात हृदय रोग की उपस्थिति में गर्भावस्था, तनाव।

सबसे अधिक जोखिम टैकी-AF (हृदय गति >100/min.) से जुड़ा है,

• जब रोगी में हेमोडायनामिक अस्थिरता हो सकती है।

गर्भावस्था के दौरान एट्रियल फाइब्रिलेशन (AF) एपिसोड की घटना
AF की घटना	गर्भावस्था
< 0.5 %	स्वस्थ गर्भवती महिला
3 – 5 %	संरचनात्मक हृदय रोग वाली गर्भवती महिला
5 – 10 %	हाइपरथायरॉयडिज़्म वाली गर्भवती महिला
15 – 30 %	पूर्व पारॉक्सिस्मल AF के इतिहास वाली गर्भवती महिला

यदि गर्भावस्था के दौरान एंटीकॉग्युलेशन थेरेपी की आवश्यकता हो, तो केवल LMWH (लो मॉलिक्यूलर वेट हेपारिन) को चिकित्सीय खुराक में दिया जाना चाहिए:

• एनोक्सापारिन (Clexane) – 1 mg/kg दिन में दो बार
• नैड्रोपारिन (Fraxiparine) – 86 IU/kg दिन में दो बार

गर्भावस्था के दौरान NOAC अनुशंसित नहीं हैं।

गर्भावस्था के दौरान वारफरिन अनुशंसित नहीं है और निम्न स्थितियों में निषिद्ध है:

• पहली तिमाही में, जब यह टेराटोजेनिक होता है और गर्भपात के जोखिम से जुड़ा होता है
• 36वें सप्ताह के बाद, क्योंकि यह योनि प्रसव के दौरान इंट्राक्रेनियल रक्तस्राव का कारण बन सकता है

AF के दर नियंत्रण हेतु β₁-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर दिए जा सकते हैं: मेटोप्रोलोल।

• एटेनोलोल अनुशंसित नहीं है – यह गर्भाशयी वृद्धि अवरोध का कारण बनता है।

यदि बीटा-ब्लॉकर से AF का दर नियंत्रण विफल हो, तो निम्न पर विचार किया जा सकता है:

• डिगॉक्सिन या वेरापामिल – परंतु पहली तिमाही में नहीं

हेमोडायनामिक अस्थिरता के साथ टैकी-AF में, इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्शन अनुशंसित है।

• यह भ्रूण और माता दोनों के लिए तुलनात्मक रूप से सुरक्षित है; भ्रूण अतालता का जोखिम न्यूनतम है।

गंभीर मामलों में, AF एब्लेशन किया जा सकता है, लेकिन फ्लुओरोस्कोपी के बिना (ज़ीरो फ्लुओरो)।

• यह मुख्यतः प्री-एक्साइटेड AF (ECG पर डेल्टा वेव के साथ) में लागू होता है, जब वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का जोखिम हो।

गर्भावस्था और एट्रियल फाइब्रिलेशन	क्लास
हेमोडायनामिक अस्थिरता के साथ AF में इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्शन अनुशंसित है।	I
हेमोडायनामिक अस्थिरता के साथ प्री-एक्साइटेड AF में इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्शन अनुशंसित है।	I
AF के दर नियंत्रण हेतु β₁-चयनात्मक बीटा-ब्लॉकर (एटेनोलोल को छोड़कर) अनुशंसित हैं।	I
हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी और पर्सिस्टेंट AF में इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्शन पर विचार किया जाना चाहिए।	IIa
यदि बीटा-ब्लॉकर अप्रभावी हों या सहन न हों, तो AF के दर नियंत्रण हेतु डिगॉक्सिन दिया जा सकता है।	IIa
संरचनात्मक हृदय रोग के बिना स्थिर रोगी में AF समाप्ति हेतु इबुटिलाइड या फ्लेकैनाइड (अंतःशिरा) पर विचार किया जा सकता है।	IIb
यदि दर-नियंत्रण दवाएँ (बीटा-ब्लॉकर, डिगॉक्सिन) विफल हों, तो दीर्घकालिक रिद्म नियंत्रण हेतु फ्लेकैनाइड या प्रोपाफेनोन पर विचार किया जा सकता है।	IIb
प्री-एक्साइटेड AF में निम्न दवाएँ निषिद्ध हैं: एडेनोसिन वेरापामिल डिल्टियाज़ेम बीटा-ब्लॉकर डिगॉक्सिन एमियोडारोन	III
यदि एंटीकॉग्युलेशन थेरेपी का संकेत हो, तो LMWH अनुशंसित है।	I
गर्भावस्था की पहली तिमाही और 36वें सप्ताह के बाद वारफरिन निषिद्ध है।	III

LMWH - Low Molecular Weight Heparin (Enoxaparin, Nadroparin)

ये दिशानिर्देश अनौपचारिक हैं और किसी भी पेशेवर हृदय रोग विशेषज्ञ संस्था द्वारा जारी आधिकारिक दिशानिर्देशों का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं। ये केवल शैक्षिक और सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए हैं।