Schwangerschaft und Vorhofflimmern

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Vorhofflimmern (VHF) ist die häufigste Arrhythmie während der Schwangerschaft.

Die Prävalenz von VHF während der Schwangerschaft nimmt zu; die wichtigsten Risikofaktoren sind:

• höheres maternales Alter, Schwangerschaft bei angeborener Herzerkrankung, Stress.

Das größte Risiko ist mit tachykardem VHF (Herzfrequenz >100/min) verbunden,

• wobei eine hämodynamische Instabilität der Patientin auftreten kann.

Auftreten von Vorhofflimmerepisoden (VHF) während der Schwangerschaft
Auftreten von VHF	Schwangerschaft
< 0.5 %	Gesunde Schwangere
3 – 5 %	Schwangere mit struktureller Herzerkrankung
5 – 10 %	Schwangere mit Hyperthyreose
15 – 30 %	Schwangere mit Anamnese eines paroxysmalen VHF

Wenn während der Schwangerschaft eine Antikoagulation erforderlich ist, sollte ausschließlich ein LMWH (niedermolekulares Heparin) in therapeutischer Dosierung verabreicht werden:

• Enoxaparin (Clexane) – 1 mg/kg zweimal täglich
• Nadroparin (Fraxiparine) – 86 IE/kg zweimal täglich

NOAK werden während der Schwangerschaft nicht empfohlen.

Warfarin wird während der Schwangerschaft nicht empfohlen und ist kontraindiziert bei:

• im ersten Trimenon, da es teratogen ist und mit einem erhöhten Fehlgeburtsrisiko assoziiert ist
• nach der 36. Schwangerschaftswoche, da es während einer vaginalen Entbindung eine intrakranielle Blutung verursachen kann

Zur Frequenzkontrolle bei VHF können β₁-selektive Betablocker verabreicht werden: Metoprolol.

• Atenolol wird nicht empfohlen – es verursacht eine intrauterine Wachstumsrestriktion.

Wenn die Frequenzkontrolle bei VHF mit einem Betablocker nicht erfolgreich ist, kann Folgendes erwogen werden:

• Digoxin oder Verapamil – jedoch nicht im ersten Trimenon

Bei tachykardem VHF mit hämodynamischer Instabilität wird eine elektrische Kardioversion empfohlen.

• Sie ist sowohl für den Fetus als auch für die Mutter relativ sicher; das Risiko fetaler Arrhythmien ist minimal.

In schweren Fällen kann eine VHF-Ablation durchgeführt werden, jedoch ohne Fluoroskopie (Zero-Fluoro-Technik).

• Dies betrifft vor allem präexzitiertes VHF (mit Delta-Welle im EKG), bei dem ein Risiko für Kammerflimmern besteht.

Schwangerschaft und Vorhofflimmern	Klasse
Elektrische Kardioversion wird bei VHF mit hämodynamischer Instabilität empfohlen.	I
Elektrische Kardioversion wird bei präexzitiertem VHF mit hämodynamischer Instabilität empfohlen.	I
β₁-selektive Betablocker (außer Atenolol) werden zur Frequenzkontrolle bei VHF empfohlen.	I
Elektrische Kardioversion sollte bei hypertropher Kardiomyopathie und persistierendem VHF erwogen werden.	IIa
Digoxin kann zur Frequenzkontrolle bei VHF verabreicht werden, wenn Betablocker unwirksam sind oder nicht vertragen werden.	IIa
Ibutilid oder Flecainid (intravenös) kann zur Terminierung von VHF bei einer stabilen Patientin ohne strukturelle Herzerkrankung erwogen werden.	IIb
Flecainid oder Propafenon kann zur langfristigen Rhythmuskontrolle erwogen werden, wenn Medikamente zur Frequenzkontrolle (Betablocker, Digoxin) versagen.	IIb
Bei präexzitiertem VHF sind folgende Medikamente kontraindiziert: Adenosin Verapamil Diltiazem Betablocker Digoxin Amiodaron	III
Wenn eine Antikoagulation indiziert ist, wird LMWH empfohlen.	I
Warfarin ist im ersten Trimenon und nach der 36. Schwangerschaftswoche kontraindiziert.	III

LMWH - Niedermolekulares Heparin (Enoxaparin, Nadroparin)

Diese Leitlinien sind inoffiziell und stellen keine offiziellen Leitlinien dar, die von einer kardiologischen Fachgesellschaft herausgegeben wurden. Sie dienen ausschließlich zu Bildungs- und Informationszwecken.