Беременность и фибрилляция предсердий

English | 中文 | हिन्दी | Español | Français | العربية | Português | Русский | Deutsch | 日本語 | 한국어 | Italiano | Türkçe | Polski | Slovak

Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее частая аритмия во время беременности.

Распространённость ФП во время беременности увеличивается; основными факторами риска являются:

• старший возраст матери, беременность при наличии врождённого порока сердца, стресс.

Наибольший риск связан с тахисистолической ФП (частота сердечных сокращений >100/мин),

• когда может развиться гемодинамическая нестабильность пациентки.

Возникновение эпизодов фибрилляции предсердий (ФП) во время беременности
Частота ФП	Беременность
< 0.5 %	Здоровая беременная женщина
3 – 5 %	Беременная с структурным заболеванием сердца
5 – 10 %	Беременная с гипертиреозом
15 – 30 %	Беременная с анамнезом пароксизмальной ФП

Если во время беременности требуется антикоагулянтная терапия, следует назначать только НМГ (низкомолекулярный гепарин) в терапевтической дозе:

• Эноксапарин (Clexane) – 1 mg/kg 2 раза в сутки
• Надропарин (Fraxiparine) – 86 IU/kg 2 раза в сутки

НОАК не рекомендуются во время беременности.

Варфарин не рекомендуется во время беременности и противопоказан:

• в первом триместре, поскольку обладает тератогенным действием и связан с риском выкидыша
• после 36-й недели, так как может вызвать внутричерепное кровоизлияние во время вагинальных родов

Для контроля частоты при ФП могут применяться β₁-селективные бета-адреноблокаторы: метопролол.

• Атенолол не рекомендуется — вызывает задержку внутриутробного роста.

Если контроль частоты при ФП с помощью бета-адреноблокатора неэффективен, может быть рассмотрено:

• Дигоксин или верапамил — но не в первом триместре

При тахисистолической ФП с гемодинамической нестабильностью рекомендована электрическая кардиоверсия.

• Она относительно безопасна как для плода, так и для матери; риск аритмии у плода минимален.

В тяжёлых случаях может быть выполнена аблация ФП, но без использования флюороскопии (zero fluoro).

• Это касается главным образом предвозбуждённой ФП (с дельта-волной на ЭКГ), когда существует риск фибрилляции желудочков.

Беременность и фибрилляция предсердий	Класс
Электрическая кардиоверсия рекомендована при ФП с гемодинамической нестабильностью.	I
Электрическая кардиоверсия рекомендована при предвозбуждённой ФП с гемодинамической нестабильностью.	I
β₁-селективные бета-адреноблокаторы (за исключением атенолола) рекомендованы для контроля частоты при ФП.	I
Электрическая кардиоверсия должна быть рассмотрена при гипертрофической кардиомиопатии и персистирующей ФП.	IIa
Дигоксин может применяться для контроля частоты при ФП, если бета-адреноблокаторы неэффективны или не переносятся.	IIa
Ибутилид или флекаинид (внутривенно) могут быть рассмотрены для купирования ФП у стабильной пациентки без структурного заболевания сердца.	IIb
Флекаинид или пропафенон могут быть рассмотрены для длительного контроля ритма, если препараты для контроля частоты (бета-адреноблокаторы, дигоксин) неэффективны.	IIb
При предвозбуждённой ФП противопоказаны: аденозин верапамил дилтиазем бета-адреноблокаторы дигоксин амиодарон	III
При наличии показаний к антикоагулянтной терапии рекомендованы НМГ.	I
Варфарин противопоказан в первом триместре и после 36-й недели беременности.	III

LMWH - Low Molecular Weight Heparin (Enoxaparin, Nadroparin)

Данные рекомендации являются неофициальными и не представляют собой официальные рекомендации, выпущенные каким-либо профессиональным кардиологическим обществом. Они предназначены исключительно для образовательных и информационных целей.