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Fibrillazione Atriale: Linee Guida (2026) Compendio / 9.6 Gravidanza e fibrillazione atriale

Gravidanza e fibrillazione atriale


La fibrillazione atriale (FA) è l’aritmia più comune durante la gravidanza.

La prevalenza della FA durante la gravidanza è in aumento; i principali fattori di rischio sono:

  • età materna avanzata, gravidanza in presenza di cardiopatia congenita, stress.

Il rischio maggiore è associato alla FA tachicardica (frequenza cardiaca >100/min.),

  • quando può verificarsi instabilità emodinamica della paziente.
Occorrenza di episodi di fibrillazione atriale (FA) durante la gravidanza
Occorrenza di FA Gravidanza
< 0,5 % Donna gravida sana
3 – 5 % Donna gravida con cardiopatia strutturale
5 – 10 % Donna gravida con ipertiroidismo
15 – 30 % Donna gravida con anamnesi di FA parossistica
Illustrazione della fibrillazione atriale in una donna in gravidanza con documentazione ECG dell’aritmia durante la gestazione.

Se è necessaria terapia anticoagulante durante la gravidanza, deve essere somministrata solo eparina a basso peso molecolare (LMWH) a dose terapeutica:

  • Enoxaparina (Clexane) – 1 mg/kg due volte al giorno
  • Nadroparina (Fraxiparina) – 86 UI/kg due volte al giorno

I NOAC non sono raccomandati durante la gravidanza.

Il warfarin non è raccomandato durante la gravidanza ed è controindicato:

  • nel primo trimestre, quando è teratogeno ed è associato a rischio di aborto spontaneo
  • dopo la 36ª settimana, poiché può causare emorragia intracranica durante il parto vaginale

Per il controllo della frequenza nella FA, possono essere somministrati beta-bloccanti β₁-selettivi: metoprololo.

  • L’atenololo non è raccomandato – provoca restrizione della crescita intrauterina.

Se il controllo della frequenza della FA con un beta-bloccante fallisce, può essere preso in considerazione quanto segue:

  • Digossina o verapamil – ma non nel primo trimestre

In caso di FA tachicardica con instabilità emodinamica, è raccomandata la cardioversione elettrica.

  • È relativamente sicura sia per il feto sia per la madre; il rischio di aritmia fetale è minimo.

Nei casi gravi, può essere eseguita ablazione della FA, ma senza fluoroscopia (zero fluoro).

  • Ciò si applica principalmente alla FA pre-eccitata (con onda delta all’ECG), quando esiste il rischio di fibrillazione ventricolare.
Gravidanza e fibrillazione atriale Classe
La cardioversione elettrica è raccomandata nella FA con instabilità emodinamica. I
La cardioversione elettrica è raccomandata nella FA pre-eccitata con instabilità emodinamica. I
I beta-bloccanti β₁-selettivi (eccetto atenololo) sono raccomandati per il controllo della frequenza nella FA. I
La cardioversione elettrica dovrebbe essere presa in considerazione nella cardiomiopatia ipertrofica e nella FA persistente. IIa
La digossina può essere somministrata per il controllo della frequenza nella FA se i beta-bloccanti sono inefficaci o non tollerati. IIa
L’ibutilide o la flecainide (per via endovenosa) possono essere prese in considerazione per la terminazione della FA in una paziente stabile senza cardiopatia strutturale. IIb
La flecainide o il propafenone possono essere presi in considerazione per il controllo a lungo termine del ritmo se i farmaci per il controllo della frequenza (beta-bloccanti, digossina) falliscono. IIb
Nella FA pre-eccitata sono controindicati:
  • adenosina
  • verapamil
  • diltiazem
  • beta-bloccanti
  • digossina
  • amiodarone
III
Se è indicata terapia anticoagulante, è raccomandata LMWH. I
Il warfarin è controindicato nel primo trimestre e dopo la 36ª settimana di gravidanza. III

LMWH - Low Molecular Weight Heparin (Enoxaparin, Nadroparin)


Queste linee guida sono non ufficiali e non rappresentano linee guida formali emesse da alcuna società professionale di cardiologia. Sono destinate esclusivamente a scopi educativi e informativi.

Peter Blahut, MD

Peter Blahut, MD (Twitter(X), LinkedIn, PubMed)