La fibrillazione atriale (FA) è l’aritmia più comune durante la gravidanza.
La prevalenza della FA durante la gravidanza è in aumento; i principali fattori di rischio sono:
Il rischio maggiore è associato alla FA tachicardica (frequenza cardiaca >100/min.),
| Occorrenza di episodi di fibrillazione atriale (FA) durante la gravidanza | |
|---|---|
| Occorrenza di FA | Gravidanza |
| < 0,5 % | Donna gravida sana |
| 3 – 5 % | Donna gravida con cardiopatia strutturale |
| 5 – 10 % | Donna gravida con ipertiroidismo |
| 15 – 30 % | Donna gravida con anamnesi di FA parossistica |
Se è necessaria terapia anticoagulante durante la gravidanza, deve essere somministrata solo eparina a basso peso molecolare (LMWH) a dose terapeutica:
I NOAC non sono raccomandati durante la gravidanza.
Il warfarin non è raccomandato durante la gravidanza ed è controindicato:
Per il controllo della frequenza nella FA, possono essere somministrati beta-bloccanti β₁-selettivi: metoprololo.
Se il controllo della frequenza della FA con un beta-bloccante fallisce, può essere preso in considerazione quanto segue:
In caso di FA tachicardica con instabilità emodinamica, è raccomandata la cardioversione elettrica.
Nei casi gravi, può essere eseguita ablazione della FA, ma senza fluoroscopia (zero fluoro).
| Gravidanza e fibrillazione atriale | Classe |
|---|---|
| La cardioversione elettrica è raccomandata nella FA con instabilità emodinamica. | I |
| La cardioversione elettrica è raccomandata nella FA pre-eccitata con instabilità emodinamica. | I |
| I beta-bloccanti β₁-selettivi (eccetto atenololo) sono raccomandati per il controllo della frequenza nella FA. | I |
| La cardioversione elettrica dovrebbe essere presa in considerazione nella cardiomiopatia ipertrofica e nella FA persistente. | IIa |
| La digossina può essere somministrata per il controllo della frequenza nella FA se i beta-bloccanti sono inefficaci o non tollerati. | IIa |
| L’ibutilide o la flecainide (per via endovenosa) possono essere prese in considerazione per la terminazione della FA in una paziente stabile senza cardiopatia strutturale. | IIb |
| La flecainide o il propafenone possono essere presi in considerazione per il controllo a lungo termine del ritmo se i farmaci per il controllo della frequenza (beta-bloccanti, digossina) falliscono. | IIb |
Nella FA pre-eccitata sono controindicati:
|
III |
| Se è indicata terapia anticoagulante, è raccomandata LMWH. | I |
| Il warfarin è controindicato nel primo trimestre e dopo la 36ª settimana di gravidanza. | III |
LMWH - Low Molecular Weight Heparin (Enoxaparin, Nadroparin)
Queste linee guida sono non ufficiali e non rappresentano linee guida formali emesse da alcuna società professionale di cardiologia. Sono destinate esclusivamente a scopi educativi e informativi.