Embarazo y fibrilación auricular

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente durante el embarazo.

La prevalencia de FA durante el embarazo está aumentando; los principales factores de riesgo son:

edad materna avanzada, embarazo en presencia de cardiopatía congénita, estrés.

El mayor riesgo se asocia a la FA taquicárdica (frecuencia cardíaca >100/min.),

cuando puede producirse inestabilidad hemodinámica de la paciente.

Aparición de episodios de fibrilación auricular (FA) durante el embarazo
Aparición de FA	Embarazo
< 0,5 %	Mujer embarazada sana
3 – 5 %	Mujer embarazada con cardiopatía estructural
5 – 10 %	Mujer embarazada con hipertiroidismo
15 – 30 %	Mujer embarazada con antecedentes de FA paroxística

Ilustración de la fibrilación auricular en una mujer embarazada con registro ECG documentado de la arritmia durante la gestación.

Si se requiere tratamiento anticoagulante durante el embarazo, debe administrarse únicamente HBPM (heparina de bajo peso molecular) a dosis terapéutica:

Enoxaparina (Clexane) – 1 mg/kg dos veces al día
Nadroparina (Fraxiparine) – 86 UI/kg dos veces al día

No se recomiendan los ACOD durante el embarazo.

La warfarina no se recomienda durante el embarazo y está contraindicada en:

el primer trimestre, cuando es teratógena y se asocia con riesgo de aborto
después de la semana 36, ya que puede causar hemorragia intracraneal durante el parto vaginal

Para el control de la frecuencia en la FA, pueden administrarse betabloqueantes selectivos β₁: metoprolol.

No se recomienda atenolol – causa restricción del crecimiento intrauterino.

Si el control de la frecuencia de la FA con un betabloqueante fracasa, puede considerarse:

Digoxina o verapamilo – pero no en el primer trimestre

En caso de FA taquicárdica con inestabilidad hemodinámica, se recomienda cardioversión eléctrica.

Es relativamente segura tanto para el feto como para la madre; el riesgo de arritmia fetal es mínimo.

En casos graves, puede realizarse ablación de FA, pero sin fluoroscopia (zero fluoro).

Esto se aplica principalmente a la FA preexcitada (con onda delta en el ECG), cuando existe riesgo de fibrilación ventricular.

Embarazo y fibrilación auricular	Clase
Se recomienda cardioversión eléctrica en la FA con inestabilidad hemodinámica.	I
Se recomienda cardioversión eléctrica en la FA preexcitada con inestabilidad hemodinámica.	I
Se recomiendan betabloqueantes selectivos β₁ (excepto atenolol) para el control de la frecuencia en la FA.	I
Debe considerarse cardioversión eléctrica en miocardiopatía hipertrófica y FA persistente.	IIa
Puede administrarse digoxina para el control de la frecuencia en la FA si los betabloqueantes son ineficaces o no se toleran.	IIa
Puede considerarse ibutilida o flecainida (intravenosa) para la terminación de la FA en una paciente estable sin cardiopatía estructural.	IIb
Puede considerarse flecainida o propafenona para el control del ritmo a largo plazo si los fármacos para control de frecuencia (betabloqueantes, digoxina) fracasan.	IIb
En la FA preexcitada, están contraindicados los siguientes fármacos: adenosina verapamilo diltiazem betabloqueantes digoxina amiodarona	III
Si está indicada la anticoagulación, se recomienda HBPM.	I
La warfarina está contraindicada en el primer trimestre y después de la semana 36 de embarazo.	III

HBPM - Heparina de bajo peso molecular (Enoxaparina, Nadroparina)