Flecainida

Classificação:

Classe IC – Bloqueadores dos canais de sódio (Na⁺)

Propafenona – abranda a condução no miocárdio auricular e é também um bloqueador beta não seletivo
Flecainida – abranda a condução no miocárdio auricular

Esquema do efeito da flecainida como antiarrítmico de classe IC demonstrando bloqueio dos canais de sódio dependente do uso, redução da excitabilidade miocárdica e cardioversão farmacológica da fibrilação atrial para ritmo sinusal.

Mecanismo:

Abranda a condução no miocárdio, reduz a excitabilidade e a automaticidade

Inibe o potencial de ação não nodal (no miocárdio de trabalho)

Dependente do uso (o efeito aumenta com frequência cardíaca > 90/min.)

Efeito mais pronunciado do que a propafenona

Efeito na FA:

Manutenção do ritmo sinusal – previne a recorrência de fibrilhação auricular (FA)
Cardioversão da FA para ritmo sinusal – terminação de um episódio de FA e restabelecimento do ritmo sinusal

Estratégia “pill-in-the-pocket” – dose oral única de flecainida tomada em casa no início de um episódio de FA.

O objetivo é o restabelecimento do ritmo sinusal

Flecainida e fibrilhação auricular (FA)
Nomes comerciais
Amarhyton, Flekainid, Tambocor, Apocard, Almarytm, Flécaïne, Flecaine, Flecadura, Juneflecad
Indicações
Cardioversão aguda da FA para ritmo sinusal Estratégia “pill-in-the-pocket” Manutenção do ritmo sinusal
Posologia
Cardioversão aguda da FA para ritmo sinusal (intravenosa) 1–2 mg/kg – aproximadamente 70–150 mg administrados por via intravenosa durante 10 minutos Cardioversão aguda da FA para ritmo sinusal (por via oral) – estratégia “pill-in-the-pocket” 200 mg (< 70 kg) – formulação de libertação imediata, dose única 300 mg (> 70 kg) – formulação de libertação imediata, dose única Controlo crónico do ritmo – manutenção do ritmo sinusal (por via oral) 50–150 mg duas vezes por dia Iniciar com 50 mg duas vezes por dia e aumentar a dose a cada 4 dias em 100 mg por dia (máximo 300 mg por dia)
Início de ação
< 6 horas (intravenosa) < 8 horas (por via oral)
Efeito
Tempo até conversão para ritmo sinusal e taxa de sucesso < 6 horas – 52–95 % (intravenosa) < 3 horas – 50–60 % (por via oral) 3–8 horas – 75–85 % (por via oral) Manutenção do ritmo sinusal (FA paroxística ou persistente) ao fim de 1 ano 50–65 %
Duração de ação
6–12 horas (intravenosa) 12–24 horas (por via oral) – formulação de libertação imediata 24 horas (por via oral) – formulação de libertação prolongada
Contraindicações
Flutter auricular (a flecainida não deve ser administrada para cardioversão) Bloqueio AV de II ou III grau Bradicardia (< 50/min.) Hipotensão (< 90 mmHg) Desequilíbrio eletrolítico grave (Na⁺, K⁺, Mg²⁺) Enfarte do miocárdio (nos últimos 3 meses) Choque cardiogénico Fração de ejeção < 40 % Doença cardíaca estrutural grave Síndrome de Brugada Síndrome do nó sinusal doente (sem pacemaker) Disfunção hepática grave Alergia à flecainida

Monitorização do doente após início de flecainida:

Suspender se surgirem contraindicações
Suspender ou reduzir a dose se ocorrerem efeitos adversos

Monitorização do doente após início de flecainida
Tempo desde o início	O que monitorizar	Motivo para interrupção do tratamento
1 semana	ECG (QRS, intervalo PR) Pressão arterial	QRS > 120 ms ou prolongamento > 25 % Bradicardia < 50/min Hipotensão < 90/60 mmHg Padrão de Brugada no ECG
1 mês	ECG (QRS, intervalo PR)	QRS > 120 ms ou prolongamento > 25 % Padrão de Brugada no ECG
6–12 meses	ECG (QRS, intervalo PR) Análises laboratoriais Ecocardiografia ECG Holter conforme necessário	Fração de ejeção < 40 % QRS > 120 ms ou prolongamento > 25 % Padrão de Brugada no ECG Alterações laboratoriais graves

Efeitos adversos:

Muito frequentes (> 10 %):

Tonturas
Alterações visuais
Arritmias ventriculares

Frequentes (1–10 %):

Bloqueio AV (primeiro e segundo grau)
Flutter auricular com condução 1:1
Insuficiência cardíaca
Bradicardia
Dor torácica
Edema
Náuseas
Depressão
Fadiga
Cefaleia
Tremor
Acufenos
Sudorese
Parestesias
Exantema cutâneo

Pouco frequentes (< 1 %):

Bloqueio AV de terceiro grau
Alopecia
Urticária
Diminuição da libido
Alteração do paladar
Flatulência
Impotência
Retenção urinária
Granulocitopenia
Sonhos anormais
Euforia
Neuropatia
Convulsões
Alteração da fala
Artralgia
Mialgia

A propafenona e a flecainida pertencem ambas aos fármacos antiarrítmicos de Classe IC, mas são moléculas distintas.

Assim, as suas propriedades diferem parcialmente.

Propafenona vs. flecainida e fibrilhação auricular (FA)
Propriedade	Propafenona	Flecainida
Mecanismo de ação	Bloqueio dos canais de Na⁺ + ligeiro efeito de bloqueio beta	Bloqueio dos canais de Na⁺, sem efeito de bloqueio beta
Efeito no nó AV	Ligeiro abrandamento da condução (via bloqueio beta)	Praticamente sem efeito direto
Utilização na FA	Cardioversão aguda, manutenção do ritmo sinusal, controlo parcial da frequência	Cardioversão aguda, manutenção do ritmo sinusal (recomenda-se combinação com BB/antagonistas dos canais de cálcio não-DHP )
Eficácia ao fim de 1 ano	~40–60 % manutenção do ritmo sinusal	~50–65 % manutenção do ritmo sinusal
Efeito na frequência cardíaca	Reduz (devido ao bloqueio beta)	Sem efeito significativo
Dependência do uso	Menos pronunciada; parcialmente atenuada pelo efeito de bloqueio beta	Pronunciada; prolongamento marcado do QRS a frequências cardíacas mais elevadas
Efeitos adversos	Náuseas, sabor metálico, bradicardia, hipotensão	Tonturas, alterações visuais