Flecainid

Klassifikation:

Klasse IC – Natrium(Na⁺)-Kanalblocker

Propafenon – verlangsamt die Leitung im Vorhofmyokard und ist zudem ein nicht-selektiver Betablocker
Flecainid – verlangsamt die Leitung im Vorhofmyokard

Schema der Wirkung von Flecainid als Antiarrhythmikum der Klasse IC mit Darstellung der use-abhängigen Blockade von Natriumkanälen, der Reduktion der myokardialen Erregbarkeit und der pharmakologischen Kardioversion von Vorhofflimmern in den Sinusrhythmus.

Wirkmechanismus:

Verlangsamt die Erregungsleitung im Myokard, reduziert Erregbarkeit und Automatie

Hemmt das nicht-nodale Aktionspotenzial (im Arbeitsmyokard)

Use-dependent (die Wirkung nimmt bei einer Herzfrequenz > 90/min zu)

Ausgeprägterer Effekt als bei Propafenon

Effekt bei VHF:

Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus – verhindert Rezidive von Vorhofflimmern (VHF)
Kardioversion von VHF in den Sinusrhythmus – Beendigung einer VHF-Episode und Wiederherstellung des Sinusrhythmus

„Pill-in-the-pocket“-Strategie – einmalige orale Dosis Flecainid, die zu Hause bei Beginn einer VHF-Episode eingenommen wird.

Ziel ist die Wiederherstellung des Sinusrhythmus

Flecainid und Vorhofflimmern (VHF)
Handelsnamen
Amarhyton, Flekainid, Tambocor, Apocard, Almarytm, Flécaïne, Flecaine, Flecadura, Juneflecad
Indikationen
Akute Kardioversion von VHF in den Sinusrhythmus „Pill-in-the-pocket“-Strategie Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus
Dosierung
Akute Kardioversion von VHF in den Sinusrhythmus (intravenös) 1–2 mg/kg – ungefähr 70–150 mg intravenös über 10 Minuten Akute Kardioversion von VHF in den Sinusrhythmus (oral) – „Pill-in-the-pocket“-Strategie 200 mg (< 70 kg) – schnell freisetzende Formulierung, Einmaldosis 300 mg (> 70 kg) – schnell freisetzende Formulierung, Einmaldosis Chronische Rhythmuskontrolle – Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus (oral) 50–150 mg zweimal täglich Beginn mit 50 mg zweimal täglich und Dosissteigerung alle 4 Tage um 100 mg pro Tag (Maximaldosis 300 mg pro Tag)
Wirkbeginn
< 6 Stunden (intravenös) < 8 Stunden (oral)
Wirkung
Zeit bis zur Konversion in den Sinusrhythmus und Erfolgsrate < 6 Stunden – 52–95 % (intravenös) < 3 Stunden – 50–60 % (oral) 3–8 Stunden – 75–85 % (oral) Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus (paroxysmales oder persistierendes VHF) nach 1 Jahr 50–65 %
Wirkdauer
6–12 Stunden (intravenös) 12–24 Stunden (oral) – schnell freisetzende Formulierung 24 Stunden (oral) – retardierte Formulierung
Kontraindikationen
Vorhofflattern (Flecainid darf nicht zur Kardioversion verabreicht werden) AV-Block II. oder III. Grades Bradykardie (< 50/min) Hypotonie (< 90 mmHg) Schwere Elektrolytstörung (Na⁺, K⁺, Mg²⁺) Myokardinfarkt (innerhalb der letzten 3 Monate) Kardiogener Schock Ejektionsfraktion < 40 % Schwere strukturelle Herzerkrankung Brugada-Syndrom Sick-Sinus-Syndrom (ohne Schrittmacher) Schwere Leberfunktionsstörung Allergie gegen Flecainid

Patientenüberwachung nach Beginn von Flecainid:

Absetzen bei Auftreten von Kontraindikationen
Absetzen oder Dosisreduktion bei Auftreten von Nebenwirkungen

Patientenüberwachung nach Beginn von Flecainid
Zeit seit Beginn	Zu kontrollieren	Grund für Therapieabbruch
1 Woche	EKG (QRS, PR-Intervall) Blutdruck	QRS > 120 ms oder Verlängerung > 25 % Bradykardie < 50/min Hypotonie < 90/60 mmHg Brugada-Muster im EKG
1 Monat	EKG (QRS, PR-Intervall)	QRS > 120 ms oder Verlängerung > 25 % Brugada-Muster im EKG
6–12 Monate	EKG (QRS, PR-Intervall) Laboruntersuchungen Echokardiographie Holter-EKG nach Bedarf	Ejektionsfraktion < 40 % QRS > 120 ms oder Verlängerung > 25 % Brugada-Muster im EKG Schwere Laborauffälligkeiten

Nebenwirkungen:

Sehr häufig (> 10 %):

Schwindel
Sehstörungen
Ventrikuläre Arrhythmien

Häufig (1–10 %):

AV-Block (I. und II. Grades)
1:1-übergeleitetes Vorhofflattern
Herzinsuffizienz
Bradykardie
Thoraxschmerzen
Ödeme
Übelkeit
Depression
Müdigkeit
Kopfschmerzen
Tremor
Tinnitus
Schwitzen
Parästhesien
Hautausschlag

Gelegentlich (< 1 %):

AV-Block III. Grades
Alopezie
Urtikaria
Verminderte Libido
Geschmacksstörung
Flatulenz
Impotenz
Harnverhalt
Granulozytopenie
Abnorme Träume
Euphorie
Neuropathie
Krampfanfälle
Sprechstörung
Arthralgie
Myalgie

Propafenon und Flecainid gehören beide zu den Antiarrhythmika der Klasse IC, sind jedoch unterschiedliche Moleküle.

Daher unterscheiden sich ihre Eigenschaften teilweise.

Propafenon vs. Flecainid und Vorhofflimmern (VHF)
Eigenschaft	Propafenon	Flecainid
Wirkmechanismus	Na⁺-Kanalblockade + milder betablockierender Effekt	Na⁺-Kanalblockade, ohne betablockierenden Effekt
Wirkung am AV-Knoten	Leichte Verlangsamung der Überleitung (über Betablockade)	Praktisch kein direkter Effekt
Anwendung bei VHF	Akute Kardioversion, Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus, partielle Frequenzkontrolle	Akute Kardioversion, Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus (Kombination mit BB/Nicht-DHP CCB wird empfohlen)
Wirksamkeit nach 1 Jahr	~40–60 % Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus	~50–65 % Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus
Wirkung auf die Herzfrequenz	Reduziert (durch Betablockade)	Kein signifikanter Effekt
Use-dependence	Weniger ausgeprägt; teilweise abgeschwächt durch betablockierenden Effekt	Ausgeprägt; deutliche QRS-Verlängerung bei höheren Herzfrequenzen
Nebenwirkungen	Übelkeit, metallischer Geschmack, Bradykardie, Hypotonie	Schwindel, Sehstörungen