Flécaïnide

Classification :

Classe IC – Bloqueurs des canaux sodiques (Na⁺)

Propafénone – ralentit la conduction dans le myocarde atrial et est également un bêta-bloquant non sélectif
Flécaïnide – ralentit la conduction dans le myocarde atrial

Schéma de l’effet de la flécaïnide comme antiarythmique de classe IC illustrant le blocage des canaux sodiques dépendant de l’usage, la diminution de l’excitabilité myocardique et la cardioversion pharmacologique de la fibrillation auriculaire en rythme sinusal.

Mécanisme :

Ralentit la conduction dans le myocarde, réduit l’excitabilité et l’automaticité

Inhibe le potentiel d’action non nodal (dans le myocarde de travail)

« Use-dependent » (l’effet augmente pour une fréquence cardiaque > 90/min)

Effet plus prononcé que la propafénone

Effet sur la FA :

Maintien du rythme sinusal – prévient la récidive de fibrillation atriale (FA)
Cardioversion de la FA en rythme sinusal – terminaison d’un épisode de FA et restauration du rythme sinusal

Stratégie « pill-in-the-pocket » – dose orale unique de flécaïnide prise à domicile au début d’un épisode de FA.

L’objectif est la restauration du rythme sinusal

Flécaïnide et fibrillation atriale (FA)
Noms commerciaux
Amarhyton, Flekainid, Tambocor, Apocard, Almarytm, Flécaïne, Flecaine, Flecadura, Juneflecad
Indications
Cardioversion aiguë de la FA en rythme sinusal Stratégie « pill-in-the-pocket » Maintien du rythme sinusal
Posologie
Cardioversion aiguë de la FA en rythme sinusal (intraveineux) 1–2 mg/kg – environ 70–150 mg administrés en intraveineux sur 10 minutes Cardioversion aiguë de la FA en rythme sinusal (oral) – stratégie « pill-in-the-pocket » 200 mg (< 70 kg) – formulation à libération immédiate, dose unique 300 mg (> 70 kg) – formulation à libération immédiate, dose unique Contrôle chronique du rythme – maintien du rythme sinusal (oral) 50–150 mg deux fois par jour Commencer par 50 mg deux fois par jour et augmenter la dose tous les 4 jours de 100 mg par jour (dose maximale 300 mg par jour)
Délai d’action
< 6 heures (intraveineux) < 8 heures (oral)
Effet
Délai de conversion en rythme sinusal et taux de succès < 6 heures – 52–95 % (intraveineux) < 3 heures – 50–60 % (oral) 3–8 heures – 75–85 % (oral) Maintien du rythme sinusal (FA paroxystique ou persistante) à 1 an 50–65 %
Durée d’action
6–12 heures (intraveineux) 12–24 heures (oral) – formulation à libération immédiate 24 heures (oral) – formulation à libération prolongée
Contre-indications
Flutter atrial (la flécaïnide ne doit pas être administrée pour la cardioversion) Bloc AV du IIe ou IIIe degré Bradycardie (< 50/min) Hypotension (< 90 mmHg) Déséquilibre électrolytique sévère (Na⁺, K⁺, Mg²⁺) Infarctus du myocarde (au cours des 3 derniers mois) Choc cardiogénique Fraction d’éjection < 40 % Cardiopathie structurelle sévère Syndrome de Brugada Maladie du sinus (sans stimulateur cardiaque) Dysfonction hépatique sévère Allergie à la flécaïnide

Surveillance du patient après initiation de la flécaïnide :

Arrêter si des contre-indications apparaissent
Arrêter ou réduire la dose en cas d’effets indésirables

Surveillance du patient après initiation de la flécaïnide
Délai depuis l’initiation	Éléments à surveiller	Motif d’arrêt du traitement
1 semaine	ECG (QRS, intervalle PR) Pression artérielle	QRS > 120 ms ou allongement > 25 % Bradycardie < 50/min Hypotension < 90/60 mmHg Aspect Brugada à l’ECG
1 mois	ECG (QRS, intervalle PR)	QRS > 120 ms ou allongement > 25 % Aspect Brugada à l’ECG
6–12 mois	ECG (QRS, intervalle PR) Examens biologiques Échocardiographie ECG Holter si besoin	Fraction d’éjection < 40 % QRS > 120 ms ou allongement > 25 % Aspect Brugada à l’ECG Anomalies biologiques sévères

Effets indésirables :

Très fréquents (> 10 %) :

Vertiges
Troubles visuels
Troubles du rythme ventriculaire

Fréquents (1–10 %) :

Bloc AV (Ier et IIe degré)
Flutter atrial conduit en 1:1
Insuffisance cardiaque
Bradycardie
Douleur thoracique
Œdèmes
Nausées
Dépression
Fatigue
Céphalées
Tremblements
Acouphènes
Transpiration
Paresthésies
Éruption cutanée

Moins fréquents (< 1 %) :

Bloc AV IIIe degré
Alopécie
Urticaire
Baisse de la libido
Troubles du goût
Flatulences
Impuissance
Rétention urinaire
Granulocytopénie
Rêves anormaux
Euphorie
Neuropathie
Crises convulsives
Trouble de la parole
Arthralgies
Myalgies

La propafénone et la flécaïnide appartiennent toutes deux à la classe IC des antiarythmiques, mais ce sont des molécules distinctes.

Par conséquent, leurs propriétés diffèrent partiellement.

Propafénone vs flécaïnide et fibrillation atriale (FA)
Propriété	Propafénone	Flécaïnide
Mécanisme d’action	Blocage des canaux Na⁺ + effet bêta-bloquant modéré	Blocage des canaux Na⁺, sans effet bêta-bloquant
Effet sur le nœud AV	Ralentissement modéré de la conduction (via le blocage bêta)	Pratiquement pas d’effet direct
Utilisation dans la FA	Cardioversion aiguë, maintien du rythme sinusal, contrôle partiel de la fréquence	Cardioversion aiguë, maintien du rythme sinusal (association avec BB/inhibiteurs calciques non-DHP recommandée)
Efficacité à 1 an	~40–60 % maintien du rythme sinusal	~50–65 % maintien du rythme sinusal
Effet sur la fréquence cardiaque	Diminue (du fait du blocage bêta)	Pas d’effet significatif
Dépendance à l’utilisation	Moins prononcée ; partiellement atténuée par l’effet bêta-bloquant	Prononcée ; allongement marqué du QRS aux fréquences cardiaques élevées
Effets indésirables	Nausées, goût métallique, bradycardie, hypotension	Vertiges, troubles visuels