Flecainide

분류:

Class IC – 나트륨(Na⁺) 통로 차단제

Propafenone – 심방 심근의 전도를 지연시키며, 비선택적 베타차단 작용도 있다
Flecainide – 심방 심근의 전도를 지연시킨다

IC군 항부정맥제로서 플레카이니드의 효과를 나타낸 도식으로, 사용 의존적 나트륨 채널 차단, 심근 흥분성 감소 및 심방세동의 약물적 동율동 전환을 보여준다.

기전:

심근의 전도를 지연시키고, 흥분성과 자동능을 감소시킨다

작업 심근(결절 외) 활동전위를 억제한다

사용의존성(use-dependent)이다(심박수 > 90/min.에서 효과가 증가한다).

Propafenone보다 효과가 더 뚜렷하다

심방세동에 대한 효과:

동율동 유지 – 심방세동의 재발을 예방한다
심방세동을 동율동으로 심율동전환 – 심방세동 발작을 종료하고 동율동을 회복한다

“Pill-in-the-pocket” 전략 – 심방세동 발작 시작 시 자택에서 flecainide를 경구로 1회 복용한다.

목표는 동율동 회복이다

Flecainide와 심방세동
상품명
Amarhyton, Flekainid, Tambocor, Apocard, Almarytm, Flécaïne, Flecaine, Flecadura, Juneflecad
적응증
심방세동의 급성 동율동 전환 “Pill-in-the-pocket” 전략 동율동 유지
용량
심방세동의 급성 동율동 전환(정맥주사) 1–2 mg/kg – 약 70–150 mg을 10 분에 걸쳐 정맥주사 심방세동의 급성 동율동 전환(경구) – “pill-in-the-pocket” 전략 200 mg (< 70 kg) – 속방형 제제, 1회 용량 300 mg (> 70 kg) – 속방형 제제, 1회 용량 만성 리듬 조절 – 동율동 유지(경구) 50–150 mg 하루 2회 50 mg 하루 2회로 시작하고 4 일마다 1일 총 100 mg씩 증량한다(1일 최대 300 mg)
작용 발현 시간
< 6 시간 (정맥주사) < 8 시간 (경구)
효과
동율동 전환까지의 시간 및 성공률 < 6 시간 – 52–95 % (정맥주사) < 3 시간 – 50–60 % (경구) 3–8 시간 – 75–85 % (경구) 동율동 유지(발작성 또는 지속성 심방세동) 1년 50–65 %
작용 지속시간
6–12 시간 (정맥주사) 12–24 시간 (경구) – 속방형 제제 24 시간 (경구) – 서방형 제제
금기
심방조동(flecainide는 심율동전환 목적으로 투여해서는 안 됨) 2도 또는 3도 방실차단 서맥 (< 50/min.) 저혈압 (< 90 mmHg) 중증 전해질 이상(Na⁺, K⁺, Mg²⁺) 심근경색(최근 3 개월 이내) 심인성 쇼크 박출률 < 40 % 중증 구조적 심질환 Brugada 증후군 동기능부전 증후군(인공심박동기 미삽입 시) 중증 간기능 장애 flecainide 알레르기

Flecainide 치료 시작 후 환자 모니터링:

금기가 발생하면 중단한다
이상반응이 발생하면 중단하거나 용량을 감량한다

Flecainide 치료 시작 후 환자 모니터링
치료 시작 후 기간	모니터링 항목	치료 중단 사유
1 주	심전도(QRS, PR 간격) 혈압	QRS > 120 ms 또는 > 25 % 연장 서맥 < 50/min 저혈압 < 90/60 mmHg 심전도에서 Brugada 양상
1 개월	심전도(QRS, PR 간격)	QRS > 120 ms 또는 > 25 % 연장 심전도에서 Brugada 양상
6–12 개월	심전도(QRS, PR 간격) 혈액검사 심장초음파 필요 시 Holter 심전도	박출률 < 40 % QRS > 120 ms 또는 > 25 % 연장 심전도에서 Brugada 양상 중증 혈액검사 이상

이상반응:

매우 흔함 (> 10 %):

어지럼
시각장애
심실성 부정맥

흔함 (1–10 %):

방실차단(1도 및 2도)
1:1 전도 심방조동
심부전
서맥
흉통
부종
오심
우울
피로
두통
떨림
이명
발한
감각이상
피부 발진

드묾 (< 1 %):

3도 방실차단
탈모
두드러기
성욕 저하
미각 이상
가스참
발기부전
요정체
과립구감소증
비정상적 꿈
행복감
신경병증
경련
언어장애
관절통
근육통

Propafenone과 flecainide는 모두 Class IC 항부정맥약에 속하지만 서로 다른 분자이다.

따라서 일부 성질이 다르다.

심방세동에서 Propafenone vs. flecainide
특성	Propafenone	Flecainide
작용기전	Na⁺ 통로 차단 + 경도의 베타차단 효과	Na⁺ 통로 차단(베타차단 효과 없음)
방실결절에 대한 효과	경도의 전도 지연(베타차단을 통해)	직접 효과는 거의 없음
심방세동에서의 사용	급성 동율동 전환, 동율동 유지, 부분적 심박수 조절	급성 동율동 전환, 동율동 유지(BB/비-DHP CCB 병용 권장)
1년 유효성	~40–60 % 동율동 유지	~50–65 % 동율동 유지
심박수에 대한 효과	감소(베타차단 효과로)	유의한 효과 없음
사용의존성	덜 뚜렷함; 베타차단 효과로 부분적으로 완화됨	뚜렷함; 높은 심박수에서 현저한 QRS 연장
이상반응	오심, 금속성 미각, 서맥, 저혈압	어지럼, 시각장애