Controlo da Frequência na Fibrilhação Auricular – Fármacos Antiarrítmicos

O controlo da frequência (controlo da resposta ventricular) é uma estratégia terapêutica secundária na fibrilhação auricular (FA).

A estratégia de controlo da frequência na FA visa regular a resposta ventricular (o doente permanece em FA).
O objetivo é alcançar uma resposta ventricular adequada em repouso e durante o esforço, melhorar os sintomas e aumentar a qualidade de vida.

A frequência ventricular alvo (QRS) durante o controlo a longo prazo da FA deve ser:

<100/min durante atividade física habitual (p.ex., caminhar, atividades domésticas).
<80/min em repouso (p.ex., ver televisão, deitado, trabalhar ao computador).

A estratégia de controlo da frequência na FA inclui:

Eliminação e controlo dos fatores de risco e comorbilidades.
Terapêutica farmacológica para abrandar a condução nodal AV.
Estratégia pace-and-ablate – implantação de marcapasso e ablação do nó AV em doentes com falência da terapêutica farmacológica.

Se for diagnosticada FA a um doente, está indicada terapêutica anticoagulante de acordo com o score CHA₂DS₂-VA

independentemente da estratégia terapêutica escolhida para a FA (controlo do ritmo ou controlo da frequência).
independentemente da frequência a longo prazo da FA.

Controlo da frequência na fibrilhação auricular	Classe
O controlo agudo da frequência na FA é recomendado em todos os doentes hemodinamicamente estáveis com FA recentemente diagnosticada nos quais não foi excluído trombo auricular esquerdo.	I
Na FA pré-excitada, os fármacos que abrandam a condução nodal AV estão contraindicados: Bloqueadores beta Digoxina Verapamil Diltiazem Amiodarona Adenosina	III
Para controlo da frequência (agudo ou crónico) num doente com FA e FE <40% são recomendados: Bloqueador beta Digoxina	I
Para controlo da frequência (agudo ou crónico) num doente com FA e FE >40% são recomendados: Bloqueador beta Digoxina Diltiazem Verapamil	I
A terapêutica combinada para controlo da frequência deve ser considerada se o efeito de um único fármaco for insuficiente.	IIa
A frequência alvo durante o controlo a longo prazo da FA deve ser: <100/min durante atividade habitual (caminhar, cozinhar) <80/min em repouso (ver TV, deitado, trabalhar ao computador)	IIa
A estratégia pace-and-ablate (ablação do nó AV + marcapasso) deve ser considerada se a FA for sintomática e tiver havido falência de: terapêutica farmacológica e ≥2 ablações por campo pulsado.	IIa