Control de la frecuencia en la fibrilación auricular – fármacos antiarrítmicos

El control de la frecuencia (control de la respuesta ventricular) es una estrategia terapéutica secundaria en la fibrilación auricular (FA).

El control de la frecuencia en la FA está indicado si el control del ritmo fracasa.

La estrategia de control de la frecuencia en la FA tiene como objetivo regular la respuesta ventricular (el paciente permanece en FA).
El objetivo es lograr una respuesta ventricular adecuada en reposo y durante el ejercicio, mejorar los síntomas y aumentar la calidad de vida.

La frecuencia ventricular objetivo (QRS) durante el control de la frecuencia a largo plazo de la FA debería ser:

<100/min durante la actividad física habitual (p. ej., caminar, actividades domésticas).
<80/min en reposo (p. ej., ver televisión, estar acostado, trabajar en el ordenador).

La estrategia de control de la frecuencia en la FA incluye:

Eliminación y control de los factores de riesgo y las comorbilidades.
Terapia farmacológica para enlentecer la conducción AV.
Estrategia pace-and-ablate – implantación de marcapasos y ablación del nodo AV en pacientes con fracaso de la terapia farmacológica.

Si se diagnostica FA en un paciente, está indicada la anticoagulación según la puntuación CHA₂DS₂-VA

independientemente de la estrategia terapéutica elegida para la FA (control del ritmo o control de la frecuencia).
independientemente de la frecuencia a largo plazo de la FA.

Control de la frecuencia en la fibrilación auricular	Clase
Se recomienda el control agudo de la frecuencia en la FA en todo paciente hemodinámicamente estable con FA de nuevo diagnóstico en quien no se haya excluido trombo en la aurícula izquierda.	I
En la FA preexcitada, están contraindicados los fármacos que enlentecen la conducción nodal AV: Betabloqueantes Digoxina Verapamilo Diltiazem Amiodarona Adenosina	III
Para el control de la frecuencia (agudo o crónico) en un paciente con FA y FE <40% se recomiendan: Betabloqueante Digoxina	I
Para el control de la frecuencia (agudo o crónico) en un paciente con FA y FE >40% se recomiendan: Betabloqueante Digoxina Diltiazem Verapamilo	I
Debe considerarse la terapia combinada para el control de la frecuencia si el efecto de un solo fármaco es insuficiente.	IIa
La frecuencia objetivo durante el control de la frecuencia a largo plazo de la FA debería ser: <100/min durante la actividad habitual (caminar, cocinar) <80/min en reposo (ver TV, estar acostado, trabajar en el ordenador)	IIa
Debe considerarse la estrategia pace-and-ablate (ablación del nodo AV + marcapasos) si la FA es sintomática y ha habido fracaso de: la terapia farmacológica y ≥2 ablaciones mediante campo pulsado.	IIa